局部抗感染药，铋剂Anti-infective bismuth, local

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（无机铋化合物）
• 来源与性状
  铋剂是以金属铋为核心成分的化合物，常见剂型包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、次硝酸铋等。性状多为白色或淡黄色粉末或颗粒，部分制剂呈混悬液或片剂。铋剂在临床应用中主要通过口服或局部使用发挥黏膜保护及抗感染作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  铋剂未被列入麻醉药品、精神药品等管制类别，但其需凭医师处方使用，属于严格管理的普通处方药。
• 临床价值
  替代药（A）
  铋剂在幽门螺杆菌根除治疗中作为四联疗法的组成部分（联合质子泵抑制剂和两种抗生素），其核心价值在于增强抗菌药物疗效及保护胃黏膜。尽管非首选单药，但在耐药率高或特定方案中不可或缺。

二、核心功效与临床应用

1. 黏膜保护作用

   • 铋剂可在酸性环境中形成不溶性沉淀，覆盖于胃黏膜表面，隔离胃酸和蛋白酶对溃疡面的侵蚀。
   • 促进前列腺素合成及黏液分泌，加速黏膜修复。

2. 抗幽门螺杆菌（Hp）

   • 通过抑制Hp的尿素酶活性及干扰其代谢，直接杀灭或抑制细菌生长，提高四联疗法的根除率（达85%-94%）。

3. 临床应用

   • 消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡的愈合及复发预防。
   • 慢性胃炎：尤其合并Hp感染者。
   • 幽门螺杆菌根除：标准铋剂四联方案（如阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+铋剂）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 消化系统：黑便（铋剂硫化反应）、便秘、恶心、腹胀（碳酸盐成分产气）。
  • 神经系统：长期过量使用可能导致铋蓄积性脑病（罕见）。
  • 肾毒性：肾功能不全者慎用，长期高剂量可致血铋升高。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重肾功能不全、妊娠期、铋过敏史。
  • 相对禁忌：哺乳期、儿童（需严格评估剂量）。
  • 风险提示：疗程通常不超过8周，避免长期连续使用以防铋蓄积中毒。

特别提醒

铋剂的使用需严格遵循医师处方及疗程，根除幽门螺杆菌治疗中不可自行替换抗菌药物组合。治疗结束后需间隔4-8周复查，确保检测准确性。

参考文献
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、铋剂四联疗法临床研究数据、药物说明书（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）。