抗肿瘤生物碱Antineoplastic alkaloidal

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  抗肿瘤生物碱属于天然药品中的植物来源生物碱，是具有氮杂环结构的次级代谢产物，临床归类于抗肿瘤药中的植物类化疗药物。
• 来源与性状
  主要来源于夹竹桃科（如长春花）、红豆杉科（如紫杉）等植物，代表性药物包括长春新碱、长春碱、紫杉醇等。其分子结构含氮杂环，具有碱性，多数为结晶性固体，部分具有旋光性（如长春新碱为左旋体）。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其需严格遵循肿瘤化疗方案使用，且存在显著毒副作用，必须在专业医师监督下应用，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）或替代药（A）。作为多种实体瘤和血液系统肿瘤的基础化疗药物，例如长春新碱用于白血病和淋巴瘤，紫杉醇用于乳腺癌和卵巢癌。部分药物因新型靶向药物的出现，逐渐转为替代用药。

二、核心功效与临床应用

1. 作用机制

   • 长春碱类（如长春新碱）：通过抑制微管蛋白聚合，阻断细胞有丝分裂。
   • 紫杉醇类（如多西他赛）：促进微管蛋白异常聚合并稳定微管结构，干扰细胞分裂。

2. 适应症

   • 血液系统肿瘤：急性淋巴细胞白血病（长春新碱）、霍奇金淋巴瘤。
   • 实体瘤：乳腺癌（紫杉醇）、卵巢癌、非小细胞肺癌（多西他赛）。
   • 联合用药：常与铂类、蒽环类药物组成化疗方案（如FAC方案）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 骨髓抑制：中性粒细胞减少、贫血（发生率＞50%）。
  • 神经毒性：长春新碱可致周围神经病变（手足麻木、腱反射消失）。
  • 过敏反应：紫杉醇可能引发支气管痉挛、低血压（需预处理）。
  • 胃肠道反应：恶心、呕吐、黏膜炎。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对生物碱成分过敏、妊娠期（致畸风险）、严重肝肾功能不全。
  • 相对禁忌：已有神经病变病史（长春碱类慎用）、骨髓储备低下（需调整剂量）。
  • 特殊警示：紫杉醇需预防性使用糖皮质激素和抗组胺药以避免超敏反应。

参考文献

1. 抗肿瘤药物分类中明确将植物生物碱类列为独立类别，代表药物包括长春新碱和紫杉醇（肿瘤内科指南，2023）。
2. 长春新碱的神经毒性与微管抑制机制相关，需监测神经功能（《临床药理学》，第12版）。
3. 紫杉醇的过敏反应管理要求预处理方案，降低不良反应风险（NCCN指南，2024）。

注：具体用药需结合患者个体情况，严格遵循肿瘤专科医师指导。