曲司氯铵Trospium chloride

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（季铵类抗胆碱能药）。
• 来源与性状
  曲司氯铵为人工合成的季铵盐化合物，具有抗毒蕈碱作用，通过竞争性拮抗乙酰胆碱与M受体结合，抑制膀胱逼尿肌过度收缩。其化学结构与阿托品类似，但极性更高，不易透过血脑屏障，中枢神经系统副作用较少。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：属于常规抗胆碱能药物，无麻醉、精神药品或毒性成分，临床使用需医师处方但无需特殊管制。
• 临床价值
  替代药（A）。原因：主要用于其他一线药物（如奥昔布宁、索利那新）疗效不足或无法耐受时的替代治疗，尤其在需减少中枢神经系统副作用的患者中具有优势。

二、核心功效与临床应用

1. 膀胱过度活动症（OAB）
   • 缓解尿急、尿频、急迫性尿失禁及夜尿增多等症状。
   • 机制：选择性抑制膀胱逼尿肌M3受体，降低不自主收缩频率。
2. 非器质性膀胱功能紊乱
   • 适用于非激素或器质性病变引起的膀胱刺激症状。
3. 其他潜在应用（需进一步临床验证）
   • 部分研究提示对肠易激综合征或术后胃肠痉挛可能有效，但尚未被指南广泛推荐。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：口干（约20%）、便秘（约10%）、视力模糊（抗胆碱能效应）。
  • 少见：心动过速、尿潴留、胃肠道动力减弱。
  • 罕见：过敏反应（皮疹、呼吸困难）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 闭角型青光眼、重症肌无力、严重溃疡性结肠炎、机械性胃肠道/尿路梗阻。
     • 12岁以下儿童（缺乏安全性数据）。
  2. 相对慎用：
     • 自主神经功能障碍、甲状腺功能亢进、冠心病、充血性心力衰竭（可能加重心动过速）。
     • 肾功能不全（肌酐清除率<30 mL/min时需减量至20 mg隔日一次）。
  3. 特殊人群：
     • 孕妇及哺乳期：仅在获益明确时使用（动物实验无胚胎毒性，但人类数据有限）。
     • 老年人：需监测抗胆碱能相关认知功能影响（如谵妄风险）。

• 注意事项

  • 空腹服用以增强吸收，避免与食物同服。
  • 避免联用其他抗胆碱能药物（如三环类抗抑郁药），以防副作用叠加。
  • 长期治疗需定期评估膀胱功能及药物耐受性。

医疗建议声明：具体用药方案需由泌尿科或内科医师根据患者个体情况制定，切勿自行调整剂量或疗程。

参考文献：基于《膀胱过度活动症诊疗指南》《欧洲泌尿外科学会抗胆碱能药物应用共识》及药理学权威文献整理。