硫酸多粘菌素E（眼用制剂）Polymyxin E sulfate (eye preparation)

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（多肽类抗生素）
• 来源与性状
  硫酸多粘菌素E（Polymyxin E，又名粘菌素）由多粘芽孢杆菌（Bacillus polymyxa）代谢产生，属于天然来源的多肽类抗生素。眼用制剂通常为白色或类白色粉末或混悬液，配制为滴眼液或眼膏。该药物自20世纪50年代开始用于临床，因对革兰氏阴性菌（尤其是铜绿假单胞菌）的高效抗菌活性，逐渐成为眼科抗感染治疗的重要选择。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：硫酸多粘菌素E眼用制剂属于局部应用的抗生素，无成瘾性或滥用风险，且未列入中国《麻醉药品和精神药品管理条例》或《医疗用毒性药品管理办法》的管制范围。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：由于全身应用多粘菌素可能引起肾毒性和神经毒性，其眼用制剂主要用于对其他抗生素（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类）耐药的革兰氏阴性菌感染，尤其适用于铜绿假单胞菌引起的角膜炎或结膜炎（可作为二线治疗药物）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗感染作用

   • 对革兰氏阴性菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）高度敏感，通过破坏细菌细胞膜完整性发挥杀菌作用。
   • 对革兰氏阳性菌和真菌无效。

2. 临床应用

   • 细菌性角膜炎：尤其适用于铜绿假单胞菌引起的化脓性角膜炎。
   • 细菌性结膜炎：用于耐药菌感染或合并角膜溃疡的病例。
   • 术后预防感染：在眼科手术后联合其他抗生素预防继发感染。
   • 角膜溃疡：针对耐药菌感染的复杂性溃疡。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 局部刺激：短暂灼热感、瘙痒、结膜充血。
  2. 过敏反应：罕见眼睑红肿、皮疹或过敏性结膜炎。
  3. 耐药风险：长期或不当使用可能导致细菌耐药性。
  4. 角膜毒性：高浓度或长期使用可能延缓角膜上皮修复。

• 禁忌与风险

  1. 禁忌症：
     • 对多粘菌素类抗生素过敏者。
     • 病毒性或真菌性角膜炎（可能加重病情）。
  2. 注意事项：
     • 避免与含苯扎氯铵的滴眼液合用（可能增加角膜毒性）。
     • 妊娠期和哺乳期需权衡利弊，需在医生指导下使用。
     • 佩戴隐形眼镜者需先摘镜再用药，至少15分钟后重新佩戴。
     • 治疗期间需定期监测角膜上皮愈合情况。

参考文献

1. 《马丁代尔药物大典》（第38版）关于多粘菌素E的药理特性及眼科应用。
2. 美国眼科学会（AAO）《细菌性角膜炎临床指南》（2021年）。
3. 中国《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）关于局部抗生素的推荐。
4. 临床研究：Polymyxin B and E in Ocular Infections: A Review（Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2018）。

注：具体用药需结合患者病情，严格遵循眼科医生处方。