硫酸粘菌素（眼用制剂）Colistin sulfate (eye preparation)

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（多肽类抗生素）
• 来源与性状
  硫酸粘菌素（Colistin sulfate）为粘菌素的硫酸盐衍生物，属于多粘菌素类抗生素，其眼用制剂通常为无色至微黄色的澄明液体（滴眼液）或半透明软膏（眼膏）。粘菌素最初由多粘芽孢杆菌发酵提取，通过干扰细菌细胞膜完整性发挥杀菌作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：硫酸粘菌素眼用制剂属于局部使用的抗生素，未纳入中国《麻醉药品和精神药品管理条例》或《医疗用毒性药品管理办法》的管制范畴，但需凭医师处方使用以规范抗菌药物应用。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：粘菌素对多重耐药的革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）具有抗菌活性，但因全身使用存在肾毒性及神经毒性风险，眼用制剂主要用于其他抗生素治疗无效的局部感染，作为二线选择。

二、核心功效与临床应用

• 适应症
  1. 敏感革兰阴性菌引起的细菌性结膜炎、角膜炎。
  2. 眼睑炎、泪囊炎等局部感染，尤其对其他抗生素（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）耐药时。
  3. 术后或外伤后预防性抗感染治疗（需严格评估必要性）。

• 作用机制
  通过破坏细菌细胞膜磷脂结构，增加通透性，导致胞内成分外泄而杀菌，对静止期和繁殖期细菌均有效。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 局部反应：灼热感、刺痛、结膜充血、短暂视力模糊。
  2. 过敏反应：眼睑水肿、瘙痒、皮疹，偶见过敏性结膜炎。
  3. 长期使用风险：耐药菌株增殖、真菌性角膜炎等二重感染。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：对粘菌素或其他多粘菌素类药物过敏者。
  2. 相对禁忌：
     • 角膜溃疡深部感染（需联合全身用药）。
     • 孕妇及哺乳期妇女（缺乏安全性数据，需权衡利弊）。
     • 儿童患者（需严格监测不良反应）。
  3. 注意事项：
     • 避免与含阴离子表面活性剂的滴眼液（如某些人工泪液）同时使用，可能降低药效。
     • 佩戴角膜接触镜者需先摘除镜片再用药，至少15分钟后重新佩戴。
     • 治疗超过7天无效时需重新评估病原学诊断。

重要提示

眼部感染的治疗需根据病原学检查结果选择药物，滥用抗生素可能加剧耐药性。使用硫酸粘菌素眼用制剂前应咨询眼科医师，严格遵循用药方案，不可自行延长疗程或调整剂量。

参考文献

1. 多粘菌素类抗生素临床应用专家共识（2023版）
2. 《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2023〕8号）
3. 眼局部抗菌药物使用专家共识（中华医学会眼科学分会，2022）