散瞳药Mydriatic drug

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  散瞳药属于化学药品或天然药品，具体包括拟交感神经胺类药物（如去氧肾上腺素）和抗胆碱能药物（如阿托品、托吡卡胺）。
• 来源与性状
  散瞳药根据作用机制分为两类：
  1. 拟交感神经胺类（如去氧肾上腺素）：通过激动虹膜开大肌的α1受体，使瞳孔散大，作用快且持续时间较短（4-6小时）。
  2. 抗胆碱能药物（如阿托品、托吡卡胺）：阻断虹膜括约肌的M受体，抑制瞳孔收缩，同时麻痹睫状肌，作用时间较长（阿托品可持续7-14天，托吡卡胺约4-6小时）。

• 管理级别
  散瞳药属于非管制处方药（Rx-G），需凭医师处方使用。部分高浓度制剂（如阿托品眼用凝胶）可能因毒性风险被纳入医疗用毒性药品（Rx-C3），需严格按剂量使用。

• 临床价值
  分类为首选药（F）和精准干预药（P）。作为眼科诊断和治疗的核心药物，散瞳药在验光、眼底检查、虹膜粘连治疗中不可替代，且需根据患者年龄和病情选择适宜药物（如儿童验光首选阿托品）。

二、核心功效与临床应用

1. 诊断用途
   • 散瞳验光：麻痹睫状肌以消除调节性近视，尤其适用于儿童屈光不正检查。
   • 眼底检查：扩大瞳孔以观察视网膜、视神经及黄斑区病变（如糖尿病视网膜病变、青光眼筛查）。
2. 治疗用途
   • 虹膜睫状体炎：预防虹膜后粘连，减轻炎症反应。
   • 术后管理：白内障、青光眼等术后防止瞳孔收缩及炎症复发。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 一过性视物模糊、畏光（因瞳孔散大导致光敏感度增加）。
  • 短暂性眼压升高（闭角型青光眼患者禁用）。
  • 口干、面部潮红（抗胆碱能药物全身吸收所致）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：未经治疗的闭角型青光眼、前房浅解剖结构异常者。
  • 相对禁忌：心血管疾病患者慎用拟交感神经胺类药物（可能诱发血压升高）。
  • 特殊人群：儿童使用阿托品需监测全身反应（如发热、谵妄）；老年人慎用长效散瞳药以防摔倒风险。

• 注意事项

  • 用药后需避免驾驶及精细操作（视物模糊可持续数小时）。
  • 按压泪囊区2分钟以减少全身吸收。
  • 联合用药时需间隔5分钟以上，避免药物相互作用。

参考文献

1. 抗胆碱能药物作用机制及临床应用（药理学教材，第12版）
2. 拟交感神经胺类药物的α受体激动效应（《眼科药理学与治疗学》）
3. 散瞳药在儿童屈光检查中的循证指南（《中华眼科杂志》2023年修订版）
4. 闭角型青光眼的药物禁忌共识（世界青光眼协会声明，2024年）

重要提示：散瞳药需严格遵循医嘱使用，具体用药方案需由眼科医生根据个体情况制定。