局部麻醉剂Local anaesthetics

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成类局部麻醉剂）。
• 来源与性状
  局部麻醉剂为人工合成的苯胺衍生物，常温下呈结晶粉末状，易溶于水，脂溶性差异决定其作用强度及持续时间。历史可追溯至19世纪末可卡因的首次应用，现代临床主要使用改良后的低毒衍生物，如利多卡因、普鲁卡因等。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药），因需专业医疗操作控制剂量及给药途径，但部分高毒性制剂（如丁卡因）可能纳入医疗用毒性药品管理。
• 临床价值
  首选药（F）：作为手术、介入治疗及急慢性疼痛管理的基石药物，具有可逆性神经阻滞、起效快、安全性可控的优势。

二、核心功效与临床应用

1. 表面麻醉：用于黏膜或皮肤表层（如眼科、耳鼻喉科手术），常用丁卡因。
2. 浸润麻醉：皮下或组织内注射（如浅表肿物切除），以利多卡因为主。
3. 神经阻滞：靶向神经干或丛（如臂丛阻滞），适用布比卡因（长效）。
4. 椎管内麻醉：蛛网膜下腔或硬膜外给药（如剖宫产），罗哌卡因因心脏毒性低更安全。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 中枢神经毒性：语言错乱、惊厥（血药浓度过高）。
  • 心血管抑制：心动过缓、室性心律失常，严重者心跳骤停。
  • 局部反应：注射部位水肿或神经损伤（罕见）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对酰胺类或酯类局麻药过敏、严重肝功能不全。
  • 相对禁忌：低血容量、妊娠（部分药物穿透胎盘）。
  • LAST（局麻药全身毒性）防控：严格剂量控制（按体重计算）、避免血管内注射、备好脂肪乳剂急救。

医疗建议强调

任何麻醉方案均需由麻醉医师评估患者个体情况（如合并症、药物相互作用）后实施，术后需监测生命体征至少30分钟。

参考文献

（整合自药理学教材、临床麻醉指南及近3年核心期刊研究，确保循证依据。）