区域麻醉Anesthesia regional

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  区域麻醉属于化学药品范畴下的局部麻醉剂，通过阻断神经传导实现特定区域的痛觉消失。
• 来源与性状
  区域麻醉药主要包括酰胺类（如利多卡因、布比卡因）和酯类（如普鲁卡因）化合物，多为白色结晶粉末，需溶解后使用。其发展始于19世纪可卡因的局部麻醉作用发现，后经结构改良形成现代局麻药体系。
• 管理级别
  属于非管制处方药（Rx-G）。因区域麻醉药需专业医疗操作且存在剂量相关毒性风险，需凭处方使用，但不含成瘾性成分，不属于麻醉或精神药品管制范畴。
• 临床价值
  分类为首选药（F）。区域麻醉在手术镇痛、术后恢复及减少全身麻醉并发症方面具有不可替代性，尤其适用于高危患者或需快速周转的门诊手术。

二、核心功效与临床应用

• 核心机制
  通过抑制神经细胞膜钠离子通道开放，阻断动作电位产生和传导，实现可逆性感觉神经阻滞，保留运动功能。不同药物作用强度和持续时间各异（如布比卡因长效，利多卡因中效）。

• 临床应用

  1. 硬膜外麻醉：用于分娩镇痛及腹部/下肢手术。
  2. 脊髓麻醉：适用于下腹部/会阴部手术，起效迅速。
  3. 周围神经阻滞：如臂丛阻滞用于上肢手术，股神经阻滞用于膝关节置换。
  4. 术后多模式镇痛：联合静脉用药减少阿片类用量。
  5. 慢性疼痛治疗：如星状神经节阻滞治疗复杂区域疼痛综合征。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 中枢毒性：过量致耳鸣、惊厥（血药浓度过高）。
  2. 心血管抑制：心肌收缩力下降、心律失常（布比卡因尤甚）。
  3. 局部并发症：神经损伤（<0.1%）、血肿（抗凝患者）。
  4. 低血压：交感神经阻滞导致血管扩张。

• 禁忌症

  1. 穿刺部位感染或菌血症。
  2. 严重凝血功能障碍（INR>1.5或抗血小板治疗中）。
  3. 颅内压增高（脊髓麻醉相对禁忌）。
  4. 已知局麻药过敏史（酯类交叉过敏风险高）。

• 特殊人群警示

  1. 孕妇：布比卡因胎血浓度可达母体80%，需控制剂量。
  2. 肝损患者：酰胺类药物代谢延缓，需减量25-50%。

重要提示

区域麻醉需由麻醉专科医师评估操作风险，严格无菌技术，并配备急救设备（如脂肪乳剂解救局麻药中毒）。术后需监测神经功能及血流动力学至少24小时。