骶管麻醉Anaesthesia, caudal

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  骶管麻醉属于局部麻醉技术，采用化学药品（如利多卡因、布比卡因等）作为麻醉剂，属于硬膜外麻醉的延伸技术。
• 来源与性状
  骶管麻醉通过骶裂孔穿刺，将局麻药注入骶部硬膜外腔，阻滞骶神经传导。其历史可追溯至20世纪初，随着解剖学与麻醉学的发展逐渐完善，操作简便且对循环系统影响较小。局麻药多为无色透明液体，部分制剂可能含血管收缩剂（如肾上腺素）以延长麻醉时间。
• 管理级别
  Rx-C1（管制处方药）
  原因：使用的局麻药（如利多卡因、布比卡因）属于管制类麻醉药品，需严格管理以避免过量或误用导致的毒性反应。
• 临床价值
  首选药（F）或替代药（A）
  原因：骶管麻醉在下腹部、会阴部及肛周手术中作为首选或替代麻醉方案，尤其适用于小儿患者或无法耐受全身麻醉的成人。其精准阻滞骶神经的特点可减少全身麻醉相关风险。

二、核心功效与临床应用

1. 手术麻醉

   • 适应症：直肠/肛门手术（如痔切除术）、会阴部手术（如尿道成形术）、前列腺电切术、腹股沟疝修补术等。
   • 优势：操作简单、起效快（5-10分钟）、阻滞范围可控，且术后镇痛效果可持续数小时。

2. 术后镇痛

   • 通过骶管注入低浓度局麻药或联合阿片类药物，用于术后疼痛管理，减少全身镇痛药用量。

3. 特殊人群应用

   • 小儿患者：常用于先天性肛门闭锁、腹股沟疝等手术，因骶管解剖结构较成人更易穿刺。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 局麻药中毒：表现为耳鸣、口周麻木、抽搐甚至心律失常，与药物过量或误入血管有关。
  2. 低血压：骶神经阻滞导致交感神经抑制，引发血管扩张。
  3. 尿潴留：骶神经阻滞影响膀胱逼尿肌功能。
  4. 全脊麻：罕见但严重，因穿刺过深致药物误入蛛网膜下腔，需立即抢救。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：穿刺点感染、凝血功能障碍、骶骨畸形（如隐性脊柱裂）。
  2. 相对禁忌：严重低血容量、颅内高压、患者拒绝或不配合。
  3. 操作风险：误入血管或蛛网膜下腔导致毒性反应，需在影像引导或经验丰富医师操作下进行。

• 注意事项

  1. 严格无菌操作，避免硬膜外腔感染。
  2. 注射前回抽确认无血液或脑脊液。
  3. 监测血压、心率及血氧饱和度，备急救设备（如气管插管、抗惊厥药）。

重要提示：骶管麻醉需由麻醉科医师评估患者适应症及风险后实施，具体用药方案应根据患者情况个体化制定。若需医疗建议，请咨询专业医生。