硬膜外麻醉Anaesthesia, epidural

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  硬膜外麻醉属于局部麻醉剂，是临床麻醉技术的一种，通过向硬膜外腔注射局麻药（如利多卡因、布比卡因等）阻断神经传导，实现特定区域的痛觉消失。
• 来源与性状
  硬膜外麻醉为一种侵入性操作技术，需穿刺至脊柱硬膜外腔。其使用的局麻药多为化学合成药物，例如利多卡因（无色透明液体）或布比卡因（白色结晶粉末）。该技术起源于20世纪初，通过逐步改进穿刺器械和药物选择，成为现代手术麻醉及术后镇痛的核心手段。
• 管理级别
  硬膜外麻醉操作及相关药物（如利多卡因、罗哌卡因）属于管制处方药（Rx-C1），因其属于麻醉药品，需严格管理使用权限，仅限于麻醉医师或具备资质的医疗人员操作，以防止神经损伤或药物过量风险。
• 临床价值
  分类为首选药（F），原因：硬膜外麻醉在腹部、下肢及产科手术中具有明确的镇痛效果，可减少全身麻醉药物用量，降低术后并发症（如呼吸抑制），并支持术后多模式镇痛管理。

二、核心功效与临床应用

1. 术中麻醉：适用于下腹部手术（如剖宫产）、下肢骨科手术及泌尿外科手术，提供稳定的区域麻醉效果。
2. 术后镇痛：通过留置导管持续输注局麻药或阿片类药物（如吗啡），有效缓解术后疼痛，缩短恢复时间。
3. 分娩镇痛：低浓度局麻药联合阿片类药物可减轻产妇疼痛，同时保留自主运动能力。
4. 慢性疼痛治疗：用于癌性疼痛或顽固性神经痛的阶段性控制。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 局麻药中毒：表现为耳鸣、肌肉震颤、惊厥（血药浓度过高时）。
  • 低血压：因交感神经阻滞导致血管扩张。
  • 神经损伤：穿刺不当可能引发短暂或永久性神经功能障碍。
  • 硬膜外血肿或感染：罕见但严重，需严格无菌操作及凝血功能评估。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：患者凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高。
  • 相对禁忌：脊柱畸形、严重低血容量、患者拒绝或不配合。
  • 特殊风险：孕妇需谨慎选择药物浓度，避免胎儿心动过缓。

重要提示

硬膜外麻醉需由专业麻醉医师评估患者适应症及风险后实施，严禁非医疗人员操作。术后需密切监测生命体征及神经功能，及时处理并发症。