全身麻醉药General anaesthetics

核心定义

详细定义与分类

全身麻醉药（General Anaesthetics） 是指通过抑制中枢神经系统功能，使患者在手术或医疗操作中完全失去意识、痛觉和反射活动的药物。其核心目标是实现可逆性的意识丧失、镇痛、肌肉松弛及自主神经反射抑制。

细分类别：

1. 吸入性全身麻醉药

   • 挥发性麻醉药：如七氟烷（Sevoflurane）、地氟烷（Desflurane）、异氟烷（Isoflurane），通过呼吸道吸入发挥作用，起效迅速且可控性强。
   • 气体类麻醉药：如氧化亚氮（Nitrous Oxide），常与氧气混合使用，但单独使用麻醉效果较弱。

2. 静脉性全身麻醉药

   • 巴比妥类：如硫喷妥钠（Thiopental Sodium），快速诱导麻醉但作用时间短。
   • 非巴比妥类：如丙泊酚（Propofol）、依托咪酯（Etomidate）、氯胺酮（Ketamine），通过静脉注射快速起效，适用于麻醉诱导或维持。

作用机制

全身麻醉药的作用机制复杂，主要涉及以下靶点：

1. GABA_A受体增强：多数药物（如丙泊酚、巴比妥类）通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，降低神经元兴奋性。
2. NMDA受体拮抗：氯胺酮通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，抑制疼痛信号传递。
3. 离子通道调控：如氧化亚氮通过激活钾通道或抑制钠通道，干扰神经传导。
4. 突触传递抑制：通过影响突触囊泡释放神经递质，减少神经元间信号传递。

吸入性麻醉药可能通过脂溶性作用改变细胞膜流动性，进而影响离子通道功能；而静脉麻醉药则更多依赖特定受体结合。

限制信息

管制级别：根据《2025年麻醉药品和精神药品管理条例》，全身麻醉药属于药用类管制药品，由国务院药品监督管理部门会同公安和卫生部门联合管理。其生产、流通和使用需严格遵循以下规定：

• 定点生产：仅限国家指定企业生产，全国性批发企业仅3家（截至2023年）。
• 处方管理：医疗机构需使用专用处方，且患者不得自行调配剩余药剂（如需再次使用，必须交回空安瓿）。
• 使用场所限制：部分药物（如氯胺酮）仅限二级以上医院内使用。

重点危害分析：

1. 依赖性与滥用风险：长期接触可能引发生理依赖（如硫喷妥钠）或心理依赖（如氯胺酮）。
2. 呼吸抑制：高剂量或快速静脉注射可能导致呼吸暂停，需密切监测生命体征。
3. 心血管抑制：部分药物（如丙泊酚）可引起低血压或心动过缓，需提前评估患者心功能。
4. 术后认知障碍：老年患者可能因麻醉药物残留出现短期记忆损伤或意识模糊。

临床信息

全身麻醉药的主要临床用途包括：

1. 外科手术麻醉：确保患者无意识、无痛感，适用于开胸、开腹等大型手术（如七氟烷联合阿片类药物）。
2. 诊断/治疗性操作：如胃肠镜检查、介入性放射治疗，需快速诱导麻醉（如丙泊酚）。
3. 重症监护镇静：用于机械通气患者维持镇静状态（如持续静脉输注丙泊酚）。
4. 产科麻醉：剖宫产手术中优先选择起效快、胎盘透过率低的药物（如依托咪酯）。

典型流程：术前用药（阿托品抑制分泌）→ 静脉诱导（丙泊酚）→ 维持麻醉（吸入七氟烷）→ 术后拮抗（纳洛酮逆转阿片类作用）。

参考文献

1. 国务院. 《麻醉药品和精神药品管理条例》（2025年修订版）. 北京: 人民卫生出版社, 2025.
2. Miller RD. Miller's Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Elsevier, 2023.
3. 中华医学会麻醉学分会. 《中国麻醉药品临床应用指南》. 上海: 上海科学技术出版社, 2024.
4. World Health Organization. Model List of Essential Medicines (2023). Geneva: WHO Press, 2023.
5. American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for General Anesthesia. Anesthesiology, 2022; 137(3): 450-478.