黏膜麻醉Anaesthesia, mucosal

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

黏膜麻醉剂属于化学药品，主要包括酯类和酰胺类局麻药衍生物。

来源与性状

黏膜麻醉剂通过化学合成，代表性药物包括：

• 盐酸丁卡因：白色结晶性粉末，易溶于水，脂溶性高，穿透力强，起效时间1-3分钟，维持20-40分钟。
• 达克罗宁胶浆：乳白色黏稠液体，含油性成分，兼具润滑作用，起效快（5-10分钟），维持2-4小时。
• 盐酸奥布卡因凝胶：新一代酯类局麻药，穿透黏膜快，麻醉深度可控，兼具润滑效果。

管理级别

• 丁卡因：管制处方药（Rx-C1），因其毒性是普鲁卡因的10倍，过量可致心律失常、呼吸抑制甚至死亡。
• 达克罗宁、奥布卡因：非管制处方药（Rx-G），治疗窗较宽，但仍需专业监控。

临床价值

• 丁卡因：首选药（F），因穿透力强，广泛用于鼻、喉、泌尿道等黏膜麻醉。
• 达克罗宁：替代药（A），用于胃镜/肠镜检查，兼具祛泡功能。
• 奥布卡因：精准干预药（P），适用于需快速麻醉且需润滑的操作（如宫腔镜、鼓膜穿刺）。

二、核心功效与临床应用

1. 鼻/咽喉黏膜麻醉

   • 丁卡因（1%-2%）：用于鼻内镜、气管插管前麻醉，需联合肾上腺素（1:20万）收缩血管，延长麻醉时间。
   • 达克罗宁胶浆：胃镜检查前含服，降低咽反射敏感度。

2. 泌尿生殖系统麻醉

   • 奥布卡因凝胶：膀胱镜检、导尿时涂抹尿道黏膜，降低疼痛阈值。
   • 丁卡因胶浆：肛肠术后换药，减轻排便疼痛。

3. 眼科/口腔科应用

   • 丁卡因（1%等渗液）：角膜异物取出、鼓膜穿刺，需警惕角膜上皮损伤。
   • 利多卡因喷雾（2%-5%）：口腔溃疡表面镇痛，作用持续30-60分钟。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 中枢神经毒性：丁卡因血药浓度>0.5μg/ml可致震颤、惊厥（先兴奋后抑制）。
• 心血管毒性：丁卡因抑制心肌钠通道，QT间期延长，室颤风险增加。
• 局部刺激：达克罗宁致舌麻木感，奥布卡因凝胶可能引起短暂烧灼感。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌

   • 丁卡因禁用于开放性眼外伤（加速吸收致全身中毒）。
   • 对酯类局麻药过敏者禁用奥布卡因（交叉过敏风险）。

2. 特殊人群警示

   • 高血压患者慎用含肾上腺素的丁卡因溶液（收缩压可能骤升>20mmHg）。
   • 孕妇避免大剂量丁卡因（可通过胎盘致胎儿心动过缓）。

3. 操作规范

   • 鼻黏膜麻醉单次剂量≤40mg丁卡因，超量可致喉痉挛。
   • 胃镜检查前达克罗宁需提前10-15分钟含服，确保咽喉充分麻醉。

参考文献

1. 丁卡因药品说明书（中国药典2020版）
2. 《临床麻醉学》（第5版）黏膜麻醉章节
3. 达克罗宁胶浆Ⅲ期临床试验报告（2022）
4. 奥布卡因凝胶多中心临床应用指南（2023）