表面扩散性腺癌Superficial spreading adenocarcinoma

核心定义

表面扩散型腺癌（Superficial Spreading Adenocarcinoma）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 形态特征：癌细胞呈腺管状或不规则片状增生，分化程度多为低分化或中分化，细胞核异型性明显，核分裂象可见。
   • 浸润模式：癌灶沿黏膜层或黏膜下层呈广泛水平扩散（横向扩展＞20 mm），而非垂直侵犯深层组织。
   • 黏膜破坏：表面黏膜层可能轻微凹陷或平坦，但无明显溃疡或隆起。

2. 免疫组化特征

   • 腺癌标记物：CK7、CK20、CEA、CDX2（根据原发部位不同可能有差异）。
   • 分化标记：低分化病例可能表达泛角蛋白（pan-cytokeratin）但缺乏特异性腺体分化标记。

3. 分子病理特征

   • 胃癌相关：可能与HER2过表达、CDH1（E-cadherin）突变或微卫星不稳定性（MSI）相关。
   • 食管癌相关：TP53突变、NOTCH1突变可能与侵袭性行为相关。

4. 鉴别诊断

   • 黏膜内癌（Carcinoma in situ）：局限于上皮层，无浸润。
   • 隆起型腺癌：以垂直生长为主，形成肿块。
   • 黏液腺癌：以黏液分泌和黏液湖形成为特征。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 胃癌分类：属于日本《胃癌分类》中的“浅表扩散型”（Type IIa）。
   • 食管癌分类：参照日本食管学会分类，定义为“黏膜内广泛水平扩散（≥20 mm）”。

2. 生物学行为

   • 侵袭倾向：以横向扩展为主，垂直侵犯肌层或淋巴结转移风险较低（早期阶段）。
   • 恶性程度：分化程度低者恶性潜能较高，但黏膜内病变预后通常较好。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 低分化（G3）：核异型性显著，腺结构破坏严重。
   • 中分化（G2）：保留部分腺管样结构，核分裂象中等。

2. 分期（以胃癌为例）

   • T分期：T1a（黏膜内浸润）。
   • N分期：N0（无淋巴结转移）。
   • AJCC分期：IA期（如案例中T1aN0M0）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 肿瘤直径＞3 cm。
   • 低分化（G3）。
   • 合并幽门螺杆菌感染。

2. 病理高危因素

   • 淋巴血管侵犯（LVI）。
   • 神经周侵犯。
   • 黏膜下层微侵犯（即使主要为黏膜内病变）。

3. 复发与转移风险

   • 黏膜内病变（T1a）：5年生存率＞90%，转移风险＜5%。
   • 进展至T1b（黏膜下层）：风险显著增加（需结合其他高危因素）。

五、临床管理建议（摘要）

• 黏膜内病变：内镜黏膜下剥离术（ESD）或局部切除为主。
• 多灶性或高危特征：需手术评估（如胃部分切除+淋巴结清扫）。

总结

表面扩散型腺癌是一种以水平扩展为特征的早期腺癌，常见于胃和食管。其核心病理特征为黏膜内广泛浸润，但垂直侵犯风险较低。预后取决于分化程度、分期及是否突破黏膜层。早期诊断（如内镜筛查）可显著改善患者生存率，但需警惕伴随的高危病理特征（如低分化、LVI）。

参考文献

• 日本《胃癌治疗指南》（2018）。
• Okamoto K, et al. Pathologic classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer, 2001.
• 食管癌分类标准（日本食管学会，2017）。
• 案例分析：75岁男性胃癌患者（黏膜内病变，5年无复发）。