乳头状癌，柱状细胞Papillary carcinoma, columnar cell

核心定义

乳头状癌，柱状细胞型的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 结构特征：
     • 主要表现为分支状乳头结构，部分区域可见滤泡状、梁状或实体样结构。
     • 乳头轴心为纤维血管间质，肿瘤细胞呈高柱状，核假复层排列（类似晚期增殖期子宫内膜）。
     • 部分细胞含核上或核下空泡状胞质，核深染，缺乏典型乳头状癌的毛玻璃样核或核沟。
   • 细胞形态：
     • 胞质丰富，嗜酸性或透明，核质比高，可见核分裂象。
     • 部分病例在局部区域可见经典乳头状癌的核特征（如假包涵体）。

2. 免疫组化特征

   • 关键标记物：	标记物	阳性表达特征	临床意义
     TTF-1	强阳性	鉴别甲状腺来源肿瘤（如与胃肠道转移癌）
     CK7	阳性	支持甲状腺或乳腺来源
     CDX-2	阴性（若阳性需警惕胃肠道转移癌）	鉴别诊断关键指标
     Galectin-3	部分病例阳性	与侵袭性行为相关

3. 分子病理特征

   • 基因突变：
     • 部分病例可见BRAF V600E突变，但发生率低于经典型乳头状癌。
     • RASSF1A基因甲基化状态可能与侵袭性行为相关（需进一步验证）。

4. 鉴别诊断

   • 主要需鉴别类型：
     • 胃肠道转移癌：CDX-2阳性，TTF-1阴性。
     • 实性乳头状癌（Solid Papillary Carcinoma）：以实体结构为主，TTF-1和CK7阳性。
     • 甲状腺滤泡型乳头状癌：以滤泡结构为主，可见乳头突入滤泡腔。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：甲状腺乳头状癌（PTC）的亚型之一，归类为“柱状细胞型”（Columnar Cell Variant）。
   • 组织学编码：ICD-O-3代码为8260/3（浸润性癌）。

2. 生物学行为

   • 侵袭性特征：
     • 侵袭性与肿瘤包膜完整性相关：包膜完整者预后较好，侵袭性低；包膜侵犯或甲状腺外扩展者易复发及转移。
     • 淋巴结转移率较高（约30%-50%），肺转移亦可见。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分化状态：高分化（核特征接近正常甲状腺滤泡细胞），但部分病例因核异型性可能被误判为低分化。

2. 分期

   • TNM分期：遵循甲状腺癌通用标准：
     • T分期：根据肿瘤大小及局部侵犯（如包膜侵犯、甲状腺外扩展）。
     • N分期：区域淋巴结转移数量及范围。
     • M分期：远处转移（如肺、骨）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 患者年龄＞45岁；
   • 肿瘤最大径＞4 cm；
   • 男性性别。

2. 病理高危因素：

   • 包膜侵犯或甲状腺外侵犯；
   • 淋巴血管侵犯（LVI）；
   • 多灶性病变。

3. 复发与转移风险：

   • 局限性肿瘤（包膜完整）：10年生存率＞90%；
   • 侵袭性肿瘤（包膜外侵犯）：复发风险增加至30%-40%，转移多见于肺及骨骼。

五、临床管理建议

• 手术建议：甲状腺全切或近全切除术（尤其侵袭性病例）；
• 辅助治疗：碘-131治疗对转移灶有效，需结合分化状态；
• 随访重点：定期超声、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部CT监测复发。

总结

柱状细胞型乳头状癌是甲状腺乳头状癌的罕见亚型，其生物学行为存在显著异质性：包膜完整且局限的病例预后良好，而侵袭性肿瘤需更积极的治疗及监测。鉴别诊断需结合免疫组化（TTF-1、CDX-2）及分子特征，避免误诊为转移性腺癌或低分化癌。

参考文献

1. Chen JH, Faquin WC, Lloyd RV, et al. Mod Pathol. 2011;24(5):739-749.
2. Wenig BM, Thompson LD, Adair CF, et al. Cancer. 1998;82(4):740-753.
3. WHO Classification of Breast Tumours, 5th ed. (2023).
4. 中华医学会病理学分会. 《甲状腺疾病病理诊断规范》(2020).

注：以上信息基于最新文献及WHO分类标准，需结合临床及多学科评估制定个体化方案。