微浸润腺癌，非粘蛋白性Minimally invasive adenocarcinoma, Non-mucinous

核心定义

微浸润腺癌（非粘蛋白性）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 生长模式：以贴壁生长（lepidic growth）为主，浸润性成分局限于≤5 mm的最大直径。
   • 肿瘤大小：原发肿瘤直径通常≤3 cm，但无严格尺寸限制。
   • 浸润灶特征：
     • 非贴壁生长（如腺泡状、乳头状或实性成分）。
     • 浸润灶不超过5 mm，且不侵犯血管、胸膜或淋巴管，无坏死。
   • 细胞形态：肿瘤细胞形态类似Ⅱ型肺泡上皮，核异型性轻度，核分裂象罕见。

2. 免疫组化特征

   • 关键标记物：
     • TTF-1（甲状腺转录因子-1）和Napsin A呈强阳性。
     • CK7（细胞角蛋白7）常阳性，而CK20通常阴性。
   • 非粘蛋白性特征：无显著粘液分泌（无ALK或ROS1重排相关粘液型腺癌表现）。

3. 分子病理特征

   • 常见驱动基因突变：EGFR、KRAS、TP53等（与浸润性腺癌相似，但突变负荷通常较低）。
   • 无特定分子标志物区分MIA与其他亚型，需结合形态学判断。

4. 鉴别诊断

   • 原位腺癌（AIS）：无浸润成分，完全以贴壁生长为主。
   • 浸润性腺癌（IA）：浸润成分超过5 mm或存在血管/胸膜侵犯。
   • 粘液型腺癌：肿瘤细胞分泌大量粘液，常表达MUC5AC或MUC2。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于肺腺癌（非小细胞肺癌）的亚型，根据2015年WHO分类定义。
   • 分级：介于AIS（非侵袭性）与浸润性腺癌之间，属于低侵袭性肿瘤。

2. 生物学行为

   • 侵袭性：局部侵袭潜力低，无远处转移倾向。
   • 预后：10年生存率接近100%，复发风险极低（<5%）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 高分化：以贴壁生长为主，浸润灶分化程度与原发肿瘤一致。

2. 分期

   • TNM分期：通常为T1a期（肿瘤≤2 cm且局限于肺），但需结合浸润灶位置（如未侵犯脏层胸膜）。
   • 临床分期：多为ⅠA期。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 肿瘤接近尺寸上限（如接近3 cm）。
   • 多灶性病变（需排除转移可能）。

2. 病理高危因素

   • 浸润灶接近5 mm阈值。
   • 存在微乳头状或实性成分（提示潜在侵袭性增加）。

3. 复发与转移风险

   • 复发率：极低（<3%），多因手术切缘阳性或残留病灶。
   • 转移风险：几乎为零（无淋巴结或远处转移报道）。

五、临床管理建议

（基于病理特征，非具体治疗方案）

• 手术为主：肺叶切除或亚肺叶切除（如楔形切除）可达到根治。
• 随访重点：术后定期CT监测局部复发或新发病变。

总结

微浸润腺癌（非粘蛋白性）是肺腺癌的早期亚型，以贴壁生长为主，浸润灶≤5 mm。其生物学行为惰性，预后极佳，手术切除后长期生存率接近正常人群。诊断需严格区分AIS和浸润性腺癌，分子检测辅助排除粘液型或其他亚型。

参考文献

1. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart (2015).
2. Lung Adenocarcinoma: Molecular Pathology and Clinical Implications (PubMed, 2020).
3. Minimally Invasive Adenocarcinoma: Clinicopathological Analysis of 86 Cases (Journal of Thoracic Oncology, 2021).
4. Interobserver Agreement and Prognostic Impact of MIA in Lung Adenocarcinoma (PLOS ONE, 2019).