混合性髓样-滤泡性癌Mixed medullary-follicular carcinoma
编码XH7DG7
核心定义
混合性髓样-滤泡性癌的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 髓样成分：
- 肿瘤由梭形、腺样或小细胞等形态的细胞构成，部分区域可见神经内分泌样结构（如副神经节瘤样或嗜酸细胞样）。
- 可伴淀粉样物质沉积（与降钙素分泌相关）。
- 滤泡成分：
- 形成腺泡或腺样结构，细胞呈立方或柱状，部分区域可见乳头状或假乳头状增生。
- 肿瘤常侵犯包膜或血管，与恶性行为相关。
- 混合特征：
- 髓样与滤泡成分呈相互穿插、分割排列，无明确边界。
- 免疫组化特征
| 标志物 | 髓样成分 | 滤泡成分 |
|----------------|------------------|------------------|
| Calcitonin | 弥漫阳性（+） | 阴性（-） |
| CgA, Syn | 阳性（+） | 阴性（-） |
| Tg | 灶性阳性（+） | 弥漫阳性（+） |
| Galectin-3 | 部分阳性（+） | 阳性（+） |
| Vimentin | 阳性（+） | 部分滤泡旁细胞（+）| - 分子病理特征
- 基因突变：
- 髓样成分可能与RET原癌基因突变相关（尤其在遗传性髓样癌中）。
- 滤泡成分可能与RAS、BRAF等基因突变相关，但需结合具体研究确认。
- 其他标志物：
- 神经内分泌分化相关标记物（如CD56、CD57）在髓样成分中可阳性。
- 鉴别诊断
- 甲状腺髓样癌（MTC）：单纯神经内分泌分化，无滤泡结构。
- 滤泡性癌（FTC）：单纯滤泡分化，无髓样成分。
- 乳头状癌伴髓样分化：需排除乳头状癌合并神经内分泌特征。
- 转移性神经内分泌肿瘤：需结合临床及原发灶证据排除。
二、肿瘤性质
- 分类
- 属于甲状腺癌的混合型亚型，同时具有髓样癌（滤泡旁细胞起源）和滤泡性癌（滤泡上皮起源）的双重分化特征。
- 国际分类：WHO分类中未单独命名，但归类为“混合性分化甲状腺癌”。
- 生物学行为
- 侵袭性：
- 髓样成分通常更具侵袭性（如淋巴结转移倾向）。
- 滤泡成分可能分化较高，但血管侵犯提示恶性潜能。
- 预后：
- 取决于两种成分的比例及恶性程度，需综合评估。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 髓样成分：通常为高分化，但小细胞或未分化区域可能提示低分化。
- 滤泡成分：根据滤泡结构完整性分级（如WHO分级系统）。
- 综合评估：需分别对两种成分进行分化分级。
- 分期
- TNM分期：
- 根据肿瘤浸润范围（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）综合分期。
- 髓样成分需特别关注颈部淋巴结转移，滤泡成分需评估血管侵犯及远处转移（如肺、骨）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 年龄＞45岁、肿瘤大小＞4 cm、家族性髓样癌史（如MEN2综合征相关）。
- 病理高危因素
- 淋巴结转移、血管侵犯、髓样成分占比较高（＞50%）、神经侵犯。
- 复发与转移风险
- 髓样成分：倾向淋巴结转移及局部复发。
- 滤泡成分：可能通过血液转移（如肺、骨），但分化良好者可能对放射性碘治疗敏感。
五、临床管理建议（仅提供原则性建议）
- 手术为主（如甲状腺全切或近全切除，联合中央区淋巴结清扫）。
- 术后需结合免疫组化及分子检测结果制定辅助策略（如靶向治疗或放射性碘治疗）。
总结
混合性髓样-滤泡性癌是甲状腺罕见的双重分化恶性肿瘤，其诊断依赖组织学特征与免疫组化的综合分析。髓样成分的神经内分泌标志物（Calcitonin、CgA）及滤泡成分的Tg表达是关键鉴别点。生物学行为及预后需结合两成分的恶性程度综合评估，临床需警惕淋巴结及远处转移风险。
参考文献
- Matias-Guiu X. Mixed Medullary and Follicular Carcinoma of the Thyroid: On the Search for Its Histogenesis. American Journal of Pathology, 1999.
- 侯卫东, 胡学信等. 甲状腺混合性髓样-滤泡癌的临床病理分析. 《临床与实验病理学杂志》, 2008年第06期.
- 张学斌. 甲状腺髓样癌病理特征及分子机制研究进展. 西安交通大学第一医院, 2000s.