腺瘤和腺癌Adenomas and adenocarcinomas

核心定义

腺瘤和腺癌的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺瘤：

     • 良性结构，常见腺管样、乳头状或滤泡状排列，细胞异型性低，核分裂象罕见。
     • 可能出现囊性变、钙化或纤维化，边界清晰，无浸润性生长。
     • 例：结直肠管状腺瘤表现为腺体分支规则，细胞极性保留；垂体腺瘤多为均匀一致的嫌色细胞团。

   • 腺癌：

     • 细胞异型性显著，核大深染、核分裂象增多，可见病理性核分裂。
     • 结构紊乱，腺管呈背靠背、筛状或实性巢状排列，常伴间质浸润或血管侵犯。
     • 例：肺腺癌可见乳头状、实性或微乳头状生长模式；结直肠腺癌常伴黏液分泌及肠壁全层浸润。

2. 免疫组化特征

   • 腺瘤：

     • 表达腺体特异性标记物（如CK、E-cadherin）。
     • 垂体腺瘤根据激素类型特异性表达PRL（泌乳素瘤）、GH（生长激素瘤）等。
     • 甲状腺腺瘤常表达Tg（甲状腺球蛋白）和TTF-1。

   • 腺癌：

     • 标记物表达可能异常（如HER2过表达、CK7/CK20模式异常）。
     • 分子标志物如KRAS、BRAF突变（结直肠癌）、EGFR或ALK融合（肺腺癌）常用于分型。

3. 分子病理特征

   • 腺瘤：

     • 结直肠腺瘤常携带APC基因突变，导致Wnt通路激活。
     • 甲状腺滤泡腺瘤可能与TSH受体基因突变相关。

   • 腺癌：

     • 结直肠腺癌：TP53突变、微卫星不稳定性（MSI）或错配修复基因（MMR）缺陷。
     • 肺腺癌：EGFR、ALK、ROS1基因突变或融合，驱动肿瘤进展。

4. 鉴别诊断

   • 腺瘤需与以下区分：

     • 其他良性肿瘤（如脂肪瘤、平滑肌瘤）。
     • 交界性肿瘤（如甲状腺滤泡性腺瘤与滤泡癌的鉴别需结合包膜/血管侵犯）。

   • 腺癌需与以下区分：

     • 转移性癌（如肺腺癌需与乳腺癌肺转移鉴别，通过TTF-1、Napsin A等标记物）。
     • 高级别腺瘤（需结合浸润证据及分子标志物）。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 腺瘤：良性肿瘤，按发生部位分类（如结直肠管状腺瘤、垂体泌乳素腺瘤、甲状腺滤泡腺瘤）。
   • 腺癌：恶性肿瘤，按起源组织分类（如肺腺癌、结直肠腺癌、乳腺浸润性导管腺癌）。

2. 生物学行为

   • 腺瘤：无侵袭性，极少转移，但某些类型（如绒毛状腺瘤）有癌变风险。
   • 腺癌：具有侵袭性、转移性（常见转移部位：淋巴结、肝、肺、骨）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 腺癌：
     • 高分化：腺管结构保留＞50%，核异型性轻（预后较好）。
     • 低分化：实性巢状生长为主，核分裂象＞20/10HPF（恶性程度高）。

2. 分期

   • 腺癌：采用TNM分期系统：
     • T（肿瘤大小及浸润深度）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）。
     • 例：结直肠腺癌T3N1M0表示肿瘤穿透浆膜，伴区域性淋巴结转移。

四、进展风险评估

• 复发与转移风险：
  • 腺瘤：良性，复发多因残留病灶，极少转移。
  • 腺癌：高复发风险，转移途径以血行（如肝）和淋巴转移为主。

五、临床管理建议

• 腺瘤：

  • 监测（如结直肠小管状腺瘤可随访）。
  • 内镜或手术切除（高危腺瘤或症状明显者）。

• 腺癌：

  • 多学科治疗（手术±化疗/靶向治疗/免疫治疗）。
  • 例：肺腺癌EGFR突变者可选用奥希替尼靶向治疗。

总结

腺瘤与腺癌的核心区别在于生物学行为及分子特征。腺瘤是良性前驱病变，需警惕癌变风险；腺癌为恶性肿瘤，需结合分子分型制定个体化治疗策略。早期诊断与精准分期对改善预后至关重要。

参考文献

1. 彭卫华等. 结直肠腺瘤癌变分子机制研究进展. 中华消化杂志, 2022.
2. 魏雪梅等. 肺腺癌分子分型与靶向治疗进展. 临床肿瘤学杂志, 2021.
3. NIH垂体腺瘤分类指南（2023更新）.
4. WHO甲状腺肿瘤分类（第五版，2023）.