子宫内膜样腺癌，分泌变异性Endometrioid adenocarcinoma, secretory variant
编码XH0718
核心定义
子宫内膜样腺癌，分泌变异性（Endometrioid Adenocarcinoma, Secretory Variant）的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 腺体结构：以分支状、背靠背排列的腺体为主，形态类似分泌期子宫内膜，部分腺体可见分泌性黏液或顶浆分泌（apical snouting）。
- 细胞特征：核异型性较轻，核分裂象少（通常<2/10 HPF），胞质丰富，呈分泌期子宫内膜样嗜酸性或透明变性。
- 间质反应：间质常稀少，可伴淋巴细胞浸润。
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免疫组化特征
- 典型标记：ER（+）、PR（+）、CK7（+）、CEA（-）、WT-1（+）、PAX8（+）。
- 特殊标记：部分病例显示PTEN（-）或PIK3CA突变（与典型子宫内膜样腺癌一致）。
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分子病理特征
- 基因改变：常见PTEN基因失活（微卫星稳定型）、PIK3CA突变，少部分KRAS或CTNNB1（β-连环素）突变。
- 信号通路：与典型子宫内膜样腺癌相似，主要涉及PI3K/AKT/mTOR通路激活。
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鉴别诊断
- 分泌期子宫内膜增生：无异型性，腺体排列松散，无背靠背现象。
- 子宫内膜样腺癌（典型型）：细胞异型性显著，核分裂象多，黏液分泌不明显。
- 透明细胞癌：胞质透明，核异型性更高，CK7（+）、CEA（+）。
- 黏液性癌：黏液湖为主，PAS染色阳性，CDX2（+）可能提示转移性结直肠癌。
二、肿瘤性质
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分类
- 属于子宫内膜样腺癌（Endometrioid Adenocarcinoma）的亚型，国际妇产科联盟（FIGO）分类中归为“子宫内膜癌，Ⅰ型”（雌激素依赖型）。
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生物学行为
- 侵袭性：通常低度恶性，肌层浸润深度较浅（多局限于浅肌层）。
- 转移倾向：淋巴结转移率低（<10%），远处转移罕见。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 分级：多为G1（低级别），核异型性轻微，核分裂象少。
- 分化标志：保留分泌期子宫内膜的分化特征。
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分期
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遵循FIGO分期系统： 分期 标准 I期 局限于子宫体 II期 累及宫颈 III期 盆腔扩散或附件受累 IV期 远处转移（如肺、肝）
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四、进展风险评估
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临床高危因素
- 年龄>60岁、肥胖、糖尿病、雌激素长期暴露。
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病理高危因素
- 肌层浸润深度>50%、淋巴血管间隙侵犯（LVSI）、宫颈间质受累。
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复发与转移风险
- 低危：I期、G1、无肌层浸润或浅层浸润，5年生存率>90%。
- 高危：合并高级别成分、深肌层浸润或LVSI，复发风险增加至20%-30%。
五、临床管理建议（基于病理特征）
- 手术：全子宫+双附件切除+分期手术（盆腔淋巴结清扫）。
- 辅助治疗：I期低危患者通常无需放化疗；高危或深肌层浸润者考虑孕激素治疗或放疗。
总结
子宫内膜样腺癌（分泌变异性）是一种低度恶性的子宫内膜癌亚型，其组织学特征介于分泌期子宫内膜增生与典型腺癌之间。核心诊断需结合形态学（分泌期样腺体、低异型性）及免疫组化（ER/PR阳性）。生物学行为温和，但需警惕合并高级别成分或深肌层浸润的情况。
参考文献
- Chee JJ, et al. Ann Acad Med Singapore. 2003;32(5):670-5.
- 子宫内膜癌分子分型研究进展（近十年综述，PubMed文献支持）。
- Endometrioid腺癌免疫组化特征与PTEN/PIK3CA突变关联分析（2018年Modern Pathology研究）。
（注：以上信息基于当前知识库及权威文献综合整理，具体临床决策需结合患者个体情况。）