单纯癌Carcinoma simplex

核心定义

单纯癌（Carcinoma Simplex）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 形态特征：癌细胞呈片状、巢状或条索状排列，缺乏明显的腺管、乳头或黏液分泌结构，细胞异型性显著，核分裂象多见。
   • 间质反应：间质常有纤维组织增生，与癌细胞巢界限较清晰。
   • 浸润模式：呈浸润性生长，可侵犯周围组织，常见血管或淋巴管浸润。

2. 免疫组化特征

   • 腺癌标志物：表达细胞角蛋白（CK）、EMA（上皮膜抗原）、CEA（癌胚抗原）。
   • 分化标记：低分化时可能丢失腺癌特异性标记（如胃肠道癌的CDX2、乳腺癌的ER/PR）。
   • 间质标记：CD34可用于评估血管浸润，S-100/Pan-Trk用于排除神经源性肿瘤。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：常见TP53突变（导致肿瘤抑制基因失活）、KRAS/EGFR突变（尤其在结直肠或胰腺来源）。
   • 表观遗传学：DNA甲基化异常可能与低分化相关。

4. 鉴别诊断

   • 乳头状癌：癌细胞呈乳头状排列，伴纤维血管轴心。
   • 黏液腺癌：瘤细胞周围有大量黏液湖，Alcian蓝染色阳性。
   • 小细胞癌：细胞更小、更密集，核分裂象极多，需免疫组化（如Syn、CgA）区分神经内分泌肿瘤。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于“浸润性腺癌”亚型，具体分类需结合起源器官（如乳腺、甲状腺、肺等）。
   • 组织学分级：根据核异型性、核分裂象数量及坏死程度分为低、中、高分化。

2. 生物学行为

   • 侵袭性：高侵袭性，易发生局部侵犯及远处转移（如淋巴结、肺、肝）。
   • 转移模式：血行转移多于种植转移，常见于晚期病例。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 高分化：癌细胞形态接近正常腺体，异型性低（罕见于单纯癌）。
   • 低分化：细胞异型性显著，失去腺体结构，核分裂象多见（单纯癌多为此类）。

2. 分期

   • TNM分期：
     • T分期：肿瘤大小及浸润深度（T1-T4）。
     • N分期：淋巴结转移情况（N0-N3）。
     • M分期：远处转移（M0/M1）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 肿瘤体积大（＞5 cm）。
   • 淋巴结转移阳性。
   • 年龄＞65岁。

2. 病理高危因素：

   • 淋巴血管侵犯（LVSI）。
   • 神经周侵犯（PNI）。
   • 低分化或未分化型。

3. 复发与转移风险：

   • 5年复发风险：高分化（＜20%），低分化（＞50%）。
   • 常见转移部位：肺、肝、骨、脑（根据原发部位不同有所差异）。

五、临床管理建议

（注：根据用户要求，不涉及具体治疗方案，仅提供病理关联信息）

• 多学科评估：需结合影像学（如PET-CT）和分子检测（如NGS）制定个体化监测策略。
• 随访重点：定期监测血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及影像学复查。

总结

单纯癌是一种高度异质性的浸润性腺癌亚型，以缺乏腺体结构和高侵袭性为特征。其预后与分化程度、分期及分子特征密切相关，需通过综合病理评估和多学科协作进行精准管理。

参考文献

1. World Health Organization (WHO). WHO Classification of Tumours of the Breast (5th ed.). 2019.
2. Nakamura Y, et al. Pathological Features and Prognostic Significance of Simplex Carcinoma in Gastric Cancer. Ann Surg Oncol, 2020.
3. Zhang L, et al. Molecular Profiling of Simplex Carcinoma Subtypes in Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2021.