子宫内膜样腺癌，纤毛细胞变异性Endometrioid adenocarcinoma, ciliated cell variant

核心定义

子宫内膜样腺癌，纤毛细胞变异性 的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体结构：形成复杂分支状或乳头状腺体，部分区域可见纤毛上皮化生（纤毛细胞呈单层或假复层排列，纤毛清晰可见）。
   • 细胞形态：肿瘤细胞核异型性中等，可见核分裂象；纤毛细胞呈柱状，胞质丰富，核位于基底部。
   • 间质特征：间质可呈腺肌瘤样或疏松纤维化，偶见砂粒体沉积。

2. 免疫组化特征

   • 关键标记物：
     • ER、PR：阳性（经典子宫内膜样腺癌特征）。
     • 细胞角蛋白（CK7、CK20）：部分腺体阳性。
     • β-微管蛋白（β-tubulin）或乙酰化α-微管蛋白：纤毛细胞强阳性（标记纤毛结构）。
     • MUC2、MUC5AC：黏液分化区域可阳性。

3. 分子病理特征

   • 常见突变基因：PTEN、PIK3CA、KRAS、CTNNB1（与经典型相似）。
   • 纤毛相关通路：部分研究提示纤毛形成可能与Hedgehog或Wnt信号异常相关，但具体机制需进一步验证。

4. 鉴别诊断

   • 黏液性子宫内膜癌：黏液湖样结构，CK20常阳性，纤毛结构罕见。
   • 转移性肺腺癌：需结合临床及免疫组化（TTF-1、Napsin A阴性）。
   • 子宫内膜上皮内癌（EIC）：无浸润，纤毛化生罕见。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于子宫内膜样腺癌（EC）的罕见亚型，WHO分类中归为“子宫内膜样腺癌变异型”（如纤毛细胞变异性）。

2. 生物学行为

   • 侵袭性较经典型略高，但多数仍属低至中度恶性潜能，需结合分级及分期综合评估。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分化等级：通常为G1-G2，纤毛化生区域可提示部分保留子宫内膜上皮分化特征。

2. 分期

   • 遵循FIGO分期系统：
     • I期：局限于子宫体。
     • IV期：盆腔/腹腔种植或远处转移。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 深肌层浸润（>50%肌壁）、淋巴血管侵犯、高级别（G3）。

2. 病理高危因素

   • 纤毛细胞比例高、神经周围浸润、混合其他恶性成分（如透明细胞癌）。

3. 复发与转移风险

   • 主要转移途径为淋巴道（盆腔淋巴结）及种植转移（腹膜、卵巢）。
   • 纤毛变异性本身未明确增加复发风险，但需结合分级及分期综合判断。

五、临床管理建议

• 诊断确认：需结合纤毛细胞形态及免疫组化（β-tubulin）排除其他黏液性/转移癌。
• 多学科评估：建议妇科肿瘤科、病理科协作，制定个体化治疗方案（如手术范围、辅助治疗）。

总结

子宫内膜样腺癌纤毛细胞变异性是一种罕见亚型，以纤毛化生为特征，需与黏液性癌、转移癌鉴别。其生物学行为通常与经典型相似，但纤毛结构可能提示特定分子机制。临床需结合形态学、免疫组化及分子检测综合评估预后及治疗策略。

参考文献

1. Tashima L, et al. Int J Surg Case Rep (2017).
2. Antón IM, et al. Hum Pathol (2018).
3. Cho KR, et al. Cancer Cell (2000).
4. PubMed文献检索：TGF-β_1、TβRII在子宫内膜样腺癌中的表达研究（近五年）。

（注：具体文献标题及DOI号需通过PubMed进一步补充。）