腺癌，宫颈内型Adenocarcinoma, endocervical type

核心定义

腺癌，宫颈内型的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体结构：肿瘤性腺体呈不规则的梁索状或片状，细胞异型性中等，核浆比正常，核分裂象少见（Pattern A）。
   • 浸润方式：
     • Pattern A：非破坏性浸润（外生型或膨胀型），无脉管浸润。
     • Pattern B：局灶破坏性浸润，可能伴脉管浸润。
     • Pattern C：弥漫性破坏性浸润，伴促纤维结缔组织增生。
   • 细胞形态：柱状或立方形，胞质少，核膜光滑，核仁不显著（HPV相关特征）。

2. 免疫组化特征

   • HPV相关型：
     • p16：弥漫强阳性（关键标记物）。
     • p53：通常野生型（无过度表达或突变型模式）。
     • CK7：阳性；CK20/CDX2：阴性或局灶弱阳性。
   • 非HPV相关型（如胃型、透明细胞癌）：
     • p16：阴性或局灶弱阳性；p53：可能异常表达。

3. 分子病理特征

   • HPV感染：高危型HPV（如16、18型）整合是主要驱动因素。
   • 基因改变：TP53突变率较低，但Pattern C可能伴随更高突变负荷。

4. 鉴别诊断

   • 黏液型腺癌（HPV相关或非相关）：黏液分泌显著，印戒细胞型需排除。
   • 胃型腺癌（非HPV相关）：透明/泡沫状胞质，PAS/AB染色显示中性黏液。
   • 子宫内膜样腺癌：腺体结构类似子宫内膜，ER/PR可能阳性。
   • 浆液性癌：高级别核异型性，伴乳头状或实体生长。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • HPV相关普通型腺癌（IECC分类）：占宫颈腺癌的70%-80%，与Pattern A/B/C相关。
   • 恶性程度：Pattern A低危，Pattern C高危（侵袭性强，易转移）。

2. 生物学行为

   • Pattern A：低侵袭性，无淋巴结转移（临床分期多为IA1期）。
   • Pattern B/C：Pattern B局部侵袭，Pattern C易发生淋巴结转移及远处转移（如肺、腹膜）。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • HPV相关型：多为中至高分化（核异型性轻）。
   • 非HPV相关型（如Pattern C）：分化差，核异型性显著。

2. 分期（依据FIGO 2018）

   • IA1期：浸润深度≤3mm，宽度≤7mm（Pattern A常见）。
   • IB1期：临床可见肿物，Pattern B/C多为此期或更晚。

四、进展风险评估

五、临床管理建议

• 手术选择：
  • Pattern A：局部切除（如宫颈锥切）可能足够。
  • Pattern B/C：需根治性子宫切除或更广泛手术。
• 辅助治疗：Pattern C或晚期患者可能需放化疗（如顺铂为基础的方案）。

总结

腺癌，宫颈内型是HPV驱动的常见宫颈腺癌类型，其恶性程度与Pattern分类密切相关。Pattern A预后极佳，而Pattern C侵袭性强，易转移。诊断需结合HPV状态、免疫组化（p16/p53）及Pattern分组，治疗决策需个体化，尤其关注高危Pattern患者的根治性处理。

参考文献

1. Turashvili G, Park KJ. Cervical Glandular Neoplasia: Classification and Staging. Surgical Pathology Clinics, 2019.
2. International Endocervical Adenocarcinoma Criteria and Classification (IECC), 2017.
3. 中华医学会病理学分会. 《妇科肿瘤病理诊断规范》，2020.