指定类型的催眠药Soporific drug specified type

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

1. 苯二氮卓类（化学药品）：如地西泮（安定）、阿普唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、三唑仑等。
2. 非苯二氮卓类（化学药品）：如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦（思诺思）、扎来普隆。
3. 巴比妥类（化学药品）：如苯巴比妥、硫喷妥钠（临床使用减少）。
4. 褪黑素受体激动剂（生物制品/化学药品）：如阿戈美拉汀。
5. 抗抑郁剂（化学药品）：如米氮平、曲唑酮（兼具镇静作用）。

来源与性状

• 苯二氮卓类为人工合成药物，具有抗焦虑、镇静、肌松及抗惊厥作用，短效类（如三唑仑）起效快但依赖性强，长效类（如地西泮）代谢慢。
• 非苯二氮卓类是新型合成药物，选择性作用于GABA受体，起效快且成瘾性较低。
• 巴比妥类为传统药物，因成瘾性和副作用显著（如呼吸抑制），临床逐渐被替代。
• 褪黑素受体激动剂通过调节睡眠节律改善失眠，如阿戈美拉汀兼具抗抑郁作用。

管理级别

• 苯二氮卓类：管制处方药（Rx-C2.2，第二类精神药品），因高成瘾风险。
• 非苯二氮卓类：部分为管制处方药（Rx-C2.2，如唑吡坦），部分为非管制处方药（Rx-G，如右佐匹克隆）。
• 巴比妥类：管制处方药（Rx-C2.1或Rx-C3），因中枢抑制和毒性风险。
• 褪黑素受体激动剂：非管制处方药（Rx-G）或甲类OTC（OTC-A），需遵医嘱使用。

临床价值

• 首选药（F）：非苯二氮卓类（如右佐匹克隆、唑吡坦），因安全性高、成瘾性低。
• 替代药（A）：苯二氮卓类（如阿普唑仑、艾司唑仑），用于短期失眠或合并焦虑症。
• 历史药物（H2）：巴比妥类（如苯巴比妥），因不良反应多，已自然淘汰。
• 精准干预药（P）：褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀），适用于睡眠节律紊乱或抑郁共病失眠。

二、核心功效与临床应用

1. 苯二氮卓类

   • 适应症：失眠（入睡困难、早醒）、广泛性焦虑症、惊厥、酒精戒断综合征。
   • 特点：缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，但可能引起日间困倦（宿醉效应）。

2. 非苯二氮卓类

   • 适应症：原发性失眠、维持睡眠连续性。
   • 特点：起效快（15-30分钟），半衰期短，次日残留效应少。

3. 褪黑素受体激动剂

   • 适应症：昼夜节律失调性睡眠障碍、时差调整、老年失眠。
   • 特点：调节睡眠-觉醒周期，无显著成瘾性。

4. 抗抑郁剂（辅助应用）

   • 适应症：抑郁症伴失眠、慢性失眠合并情绪障碍。
   • 特点：低剂量曲唑酮或米氮平可改善睡眠结构。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 苯二氮卓类：依赖性、认知功能下降、跌倒风险（老年人）、呼吸抑制（高剂量）。
• 非苯二氮卓类：头晕、味觉异常（如右佐匹克隆）、梦游症（罕见）。
• 巴比妥类：呼吸抑制、肝酶诱导（降低其他药物疗效）、过敏反应。
• 褪黑素受体激动剂：肝功能异常（阿戈美拉汀）、头痛。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：

   • 严重呼吸功能不全（如COPD、睡眠呼吸暂停）。
   • 重症肌无力、急性闭角型青光眼（苯二氮卓类）。
   • 对药物成分过敏或肝功能严重损害（如阿戈美拉汀）。

2. 相对禁忌：

   • 妊娠期（尤其孕早期）、哺乳期。
   • 老年患者、肝肾损害者需减量。

3. 注意事项：

   • 避免长期使用（>4周），防止依赖。
   • 停药时需逐渐减量，防止反跳性失眠。
   • 避免与酒精、其他中枢抑制剂联用。

重要提示

所有镇静催眠药需在专业医师指导下使用，根据个体情况（如年龄、共病、药物相互作用）制定方案。长期失眠患者应结合认知行为疗法（CBT-I）等非药物干预。