特指的中枢神经系统抑制性催眠药Central nervous system depressants hypnotics specified

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（主要涵盖巴比妥类、非苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂及部分历史药物）。
• 来源与性状
  中枢神经系统抑制性催眠药是一类通过抑制中枢神经活动来诱导和维持睡眠的化学合成药物。历史发展上，第一代药物以巴比妥类（如苯巴比妥）和水合氯醛为代表，因副作用显著逐渐被苯二氮卓类（如地西泮）取代。第三代药物包括非苯二氮卓类（如唑吡坦、右佐匹克隆）和褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀），具有更高的安全性和选择性。
• 管理级别
  管制处方药（Rx-C2.2）：苯二氮卓类药物（如三唑仑、氯硝西泮）因成瘾性强被列为第二类精神药品。
  普通处方药（Rx-G）：非苯二氮卓类药物（如唑吡坦、佐匹克隆）及褪黑素类药物。
  历史药物（H2/H3）：巴比妥类（如苯巴比妥）因严重副作用（呼吸抑制、依赖性）被列为限制使用药（H3）；水合氯醛因毒性风险归为自然淘汰药（H2）。
• 临床价值
  首选药（F）：非苯二氮卓类药物（如右佐匹克隆）因其快速起效、低依赖性和较少宿醉效应，作为一线治疗。
  替代药（A）：苯二氮卓类（如劳拉西泮）用于短期失眠或合并焦虑的患者。
  挽救药（R）：巴比妥类仅用于难治性癫痫或麻醉诱导。
  历史药物（H）：水合氯醛和巴比妥类因安全性问题逐渐退出常规临床。

二、核心功效与临床应用

1. 非苯二氮卓类（如唑吡坦、右佐匹克隆）

   • 缩短入睡时间：通过选择性作用于GABA受体亚型，快速诱导睡眠。
   • 维持睡眠连续性：适用于睡眠维持障碍（如夜间频繁觉醒）。
   • 低依赖性风险：适合短期（2-4周）失眠治疗。

2. 苯二氮卓类（如艾司唑仑、氯硝西泮）

   • 抗焦虑与镇静双重作用：适用于焦虑相关性失眠。
   • 抗惊厥：氯硝西泮用于癫痫伴失眠患者。
   • 肌松作用：缓解紧张性头痛相关的睡眠障碍。

3. 褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀）

   • 调节睡眠-觉醒周期：用于昼夜节律紊乱（如倒班或时差反应）。
   • 抗抑郁辅助作用：改善抑郁患者的早醒症状。

4. 历史药物（如苯巴比妥、水合氯醛）

   • 难治性癫痫：苯巴比妥用于其他药物无效的癫痫持续状态。
   • 儿科特殊检查：水合氯醛偶用于儿童影像学检查前的镇静。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 苯二氮卓类：日间嗜睡、认知功能下降、长期使用导致耐受性和戒断反应（如焦虑反弹）。
  2. 巴比妥类：呼吸抑制、肝酶诱导（降低其他药物疗效）、高致死性过量风险。
  3. 非苯二氮卓类：口苦（佐匹克隆）、梦游症（唑吡坦罕见）。
  4. 褪黑素类：肝功能异常（需定期监测ALT）。

• 禁忌与风险

  1. 禁忌症：严重呼吸衰竭（如COPD）、未经治疗的睡眠呼吸暂停、重症肌无力。
  2. 特殊人群：妊娠期（D级风险）、老年人（跌倒风险增加）。
  3. 相互作用：与酒精、阿片类药物联用显著增加呼吸抑制风险。
  4. 依赖性管理：苯二氮卓类需限制在2-4周内使用，逐渐减量停药。

参考文献
《中国失眠症诊断和治疗指南（2023版）》《精神药品临床应用指导原则》《药理学（第9版）》及相关临床试验Meta分析。