胫骨后肌肌腱Tibialis posterior tendon

核心定义

胫骨后肌肌腱详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胫骨后肌肌腱起始于小腿后群肌的胫骨后肌，从胫骨和腓骨内侧髁的后面起始，向下穿过踝关节的胫骨后肌支持带（位于内踝与跟骨之间的骨纤维管道），最终止于足底的第1至3楔骨、舟骨和内侧跟骨结节。
• 重要毗邻：
  • 前方：胫后动脉、胫神经。
  • 后方：跟骨内侧缘。
  • 外侧：腓骨长肌肌腱。
  • 内侧：胫骨内侧髁及内踝。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的下肢肌腱部分。
• 功能：
  • 维持足弓：作为足弓的主要支撑结构，防止足弓塌陷。
  • 足内翻：协助足部向内侧翻转。
  • 足底屈：在行走或跑步时辅助踝关节跖屈（向下推）。

3. 组织结构

• 肌腱组成：由致密的胶原纤维束构成，表面覆盖滑膜鞘以减少摩擦。
• 附着点：
  • 起点：胫骨和腓骨的内侧面。
  • 止点：足部的舟骨、楔骨及内侧跟骨结节。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 在步行周期中，胫骨后肌肌腱在足跟离地时（推进阶段）提供动力，维持足部稳定性。
  • 长期劳损或损伤可能导致扁平足或后足外翻。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胫骨后肌腱功能障碍（PTTD）：常见于中年女性或过度运动者，表现为肌腱炎、部分或完全断裂，导致足弓塌陷、内侧踝疼痛及步态异常。
  • 后踝撞击综合征：运动时肌腱在骨纤维管道内反复摩擦，引发炎症。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：穿戴定制足弓支撑矫形器、物理治疗（超声波、冲击波）、非甾体抗炎药（NSAIDs）。
  • 手术治疗：肌腱修复或重建（如使用自体跟腱移植），或关节融合术（严重病例）。
• 康复要点：
  • 避免长时间站立或高强度运动。
  • 加强小腿后群肌的力量训练（如提踵练习）。

6. 常见误区

• 误区：患者常将足弓塌陷误认为“正常老化现象”，延误治疗。
• 纠正：早期诊断PTTD可通过影像学（MRI或超声）明确肌腱完整性，及时干预可避免手术。

参考文献

1. 《胫骨后肌腱解剖学研究进展》（中国生物医学文献服务系统）
2. Straits Podiatry 关于胫骨后肌腱功能障碍的临床指南
3. e-Anatomy（IMAIOS平台）胫骨后肌腱三维解剖模型
4. 《足踝外科学》（人民卫生出版社）关于肌腱功能障碍的章节

如需进一步影像学分析或个性化治疗建议，请结合临床检查结果。