氯解磷定Pralidoxime chloride

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（有机磷化合物类胆碱酯酶复活剂）
• 来源与性状
  氯解磷定（Pralidoxime chloride）是一种人工合成的肟类化合物，性状为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水，水溶液呈酸性。其分子式为C₇H₉ClN₂O，分子量为172.61 g/mol。
  历史：1955年由美国科学家首次合成，作为第二代胆碱酯酶复活剂，相较于解磷定（PAM-I），其水溶性和血脑屏障穿透力更优，成为有机磷中毒急救的核心解毒剂。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：氯解磷定属于解毒剂类处方药，未被列入中国《麻醉药品和精神药品管理条例》或《医疗用毒性药品管理办法》的管制范畴，临床使用需凭医师处方，但无需特殊管制手续。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为急性有机磷农药中毒（OPI）的首选胆碱酯酶复活剂，能直接复活被抑制的乙酰胆碱酯酶（AChE），显著降低死亡率。WHO《中毒治疗指南》及《中国急性有机磷农药中毒诊治专家共识》均将其列为核心治疗药物。

二、核心功效与临床应用

1. 急性有机磷中毒
   • 复活磷酸化胆碱酯酶，恢复其水解乙酰胆碱的能力。
   • 对敌敌畏、对硫磷、内吸磷等有机磷农药中毒疗效显著。
   • 需与阿托品联用，分别针对烟碱样和毒蕈碱样症状。
2. 神经性毒剂中毒
   • 用于沙林、梭曼等化学战剂中毒的急救。
3. 迟发性神经病预防
   • 早期使用可降低有机磷中毒后迟发性周围神经病变风险。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：头晕、视力模糊、恶心、心动过速。
  • 偶见：肌肉震颤、注射部位疼痛、一过性转氨酶升高。
  • 罕见：呼吸抑制（大剂量静脉注射时）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：对肟类化合物过敏者。
  • 相对禁忌：
  • 严重肝肾功能不全者需调整剂量。
  • 中毒超过48小时（因老化酶无法复活）。
  • 氨基甲酸酯类农药中毒（可能加重症状）。

• 注意事项

  1. 早期给药：中毒后2小时内使用效果最佳，超过6小时疗效显著下降。
  2. 剂量调整：根据中毒程度分次给药，重度中毒首剂1.5-2.0 g静脉注射。
  3. 配伍禁忌：避免与碱性药物（如碳酸氢钠）混合注射。
  4. 特殊人群：孕妇需权衡利弊（FDA妊娠C级），哺乳期暂停哺乳。

参考文献

1. 《药理学》（第9版），人民卫生出版社，2018：P345-347（胆碱酯酶复活剂作用机制）。
2. WHO《国际化学品安全卡（ICSC）》编号0893：氯解磷定毒理学数据。
3. 中国《急性有机磷农药中毒诊治临床指南（2021版）》：解毒剂使用规范。
4. 美国FDA药品说明书（NDA 008822）：剂量与禁忌症。
5. 《中国国家基本药物目录（2023年版）》：管理分类说明。

医疗建议声明：具体治疗方案需由急诊科或中毒科医师根据患者个体情况制定，本文内容不可替代专业诊疗。