乙酰半胱氨酸Acetylcysteine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（含天然结构修饰物）
• 来源与性状
  乙酰半胱氨酸为半胱氨酸的乙酰化衍生物，呈白色结晶性粉末，易溶于水或乙醇。其分子结构中的游离巯基（-SH）是发挥药理作用的关键位点，可通过化学合成法制备。作为谷胱甘肽前体，最早于1960年代被开发用于祛痰治疗，后扩展至解毒领域。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  口服剂型部分国家列为OTC-B类（乙类非处方药），注射剂需凭处方使用。因其安全性较高且无成瘾性，未被纳入特殊管制药品目录。
• 临床价值
  首选药（F）：
  作为对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒的特异性解毒剂，通过补充谷胱甘肽前体逆转肝毒性，被国际指南列为一线治疗药物。
  精准干预药（P）：
  用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的黏液溶解治疗，通过靶向分解痰液二硫键改善气道清除功能。

二、核心功效与临床应用

1. 解毒作用
   • 对乙酰氨基酚中毒：通过肝脏代谢提供巯基，促进谷胱甘肽合成，中和毒性代谢物N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI），预防肝细胞坏死。最佳干预时间为中毒后8小时内。
   • 重金属辅助解毒：作为巯基供体，可与部分金属离子（如汞、铅）形成络合物，增强螯合剂疗效。

2. 呼吸系统疾病

   • 慢性支气管炎、肺纤维化：降低痰液黏弹性，促进排痰。
   • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：通过抗氧化作用减轻肺损伤。

3. 抗氧化与抗炎
   抑制自由基介导的细胞损伤，用于脓毒症、缺血再灌注损伤等全身性炎症反应的辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 呼吸道刺激：雾化吸入可能引发支气管痉挛（发生率约2%-5%）。
  2. 消化道反应：口服制剂常见恶心、呕吐（发生率10%-15%）。
  3. 过敏反应：皮疹、血管性水肿（罕见但需警惕）。

• 禁忌与风险

  1. 支气管哮喘患者雾化吸入需严格监护，备好支气管扩张剂。
  2. 严重肝肾功能不全者需调整剂量，血药浓度监测建议在静脉给药时实施。
  3. 与硝酸甘油联用可能协同导致低血压，与活性炭同时口服会降低解毒疗效。

重要提示：静脉用乙酰半胱氨酸需严格遵循中毒处理流程，剂量需根据血药浓度和中毒时间窗精确计算。任何解毒治疗均应在急诊科或中毒救治中心进行，具体用药方案需由主治医师根据患者个体情况制定。