亚甲蓝Methylthioninium chloride

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（吩噻嗪类衍生物）
• 来源与性状
  亚甲蓝为深绿色、具铜光的柱状结晶或结晶性粉末，化学名称为氯化3,7-双（二甲氨基）吩噻嗪-5-鎓三水化合物，分子式C₁₆H₁₈ClN₃S·3H₂O，分子量373.90。其水溶液在氧化环境中呈蓝色，遇还原剂（如锌、氨水）可变为无色。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。作为解毒药，需凭医师处方使用，但未列入麻醉药品、精神药品等特殊管制类别。
• 临床价值
  首选药（F）。用于氰化物中毒及高铁血红蛋白血症的紧急治疗，是特定中毒场景下的标准干预药物。

二、核心功效与临床应用

1. 高铁血红蛋白血症

   • 治疗由亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺类（如硝基苯、苯肼）、药物（如非那西丁、对乙酰氨基酚）等引起的高铁血红蛋白血症。
   • 作用机制：低剂量（1-2 mg/kg）时，通过NADPH依赖性还原反应，将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。

2. 氰化物中毒

   • 用于急性氰化物中毒的辅助治疗，剂量为5-10 mg/kg（最大20 mg/kg）。
   • 作用机制：高剂量时直接氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，后者与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，阻断氰化物与细胞色素氧化酶的结合。

3. 其他应用

   • 试用于尿路结石、闭塞性脉管炎及神经性皮炎的辅助治疗（临床证据有限）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：静脉注射过快可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛及蓝色尿液（伴尿道刺痛）。
  • 严重反应：大剂量可致头痛、血压下降、心律失常、意识障碍及溶血反应（尤其肾功能不全者）。

• 禁忌与风险

  • 禁用途径：禁止皮下、肌内及椎管内注射（可能导致组织坏死或中枢神经损伤）。
  • 特殊人群：肾功能不全者需减量，妊娠期安全性未明确，需权衡风险。
  • 配伍注意：避免与强碱性溶液或还原性物质混合，可能影响药效。

四、用药警示

• 剂量严格区分：低剂量（1-2 mg/kg）用于高铁血红蛋白血症，高剂量（5-10 mg/kg）用于氰化物中毒，误用可能加重病情。
• 解毒协同治疗：氰化物中毒需联合硫代硫酸钠，以促进氰化物转化为硫氰酸盐排出。

提示：具体治疗方案需由医师根据中毒类型及患者状况制定，不得自行调整剂量或给药方式。