孕激素Progestogens

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（合成孕激素）/天然药品（黄体酮等天然孕酮衍生物）
• 来源与性状
  孕激素是一类含有21个碳原子的甾体激素，包括天然孕酮（由卵巢黄体分泌）和人工合成衍生物（如炔诺酮、地屈孕酮）。天然黄体酮为白色结晶性粉末，难溶于水；合成孕激素多经过结构修饰以增强口服生物利用度。
• 管理级别
  处方药（Rx-G）
  原因：需医生评估个体适应症及禁忌症，部分剂型（如长效避孕针）需严格遵循使用规范。但未列入麻醉/精神/毒性药品管制目录。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：在复方口服避孕药、激素替代治疗、先兆流产保胎等场景中具有不可替代的核心地位。

二、核心功效与临床应用

1. 生殖系统

   • 维持妊娠：黄体支持治疗（辅助生殖技术）、先兆流产保胎
   • 调节月经周期：治疗功能性子宫出血、闭经
   • 避孕：复方避孕药成分（抑制排卵）
   • 子宫内膜异位症/子宫腺肌症：长效制剂抑制病灶生长

2. 其他系统

   • 乳腺癌/子宫内膜癌：大剂量用于姑息治疗
   • 预防雌激素诱导的子宫内膜增生（联合雌激素替代治疗）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 血栓风险升高（合成孕激素尤甚）
  • 肝功能异常（部分经肝代谢）
  • 体重增加/水肿（水钠潴留）
  • 情绪波动/抑郁倾向
  • 突破性出血（剂量不足时）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
    ▶ 活动性静脉血栓栓塞症
    ▶ 未确诊的阴道出血
    ▶ 孕激素依赖性肿瘤（如脑膜瘤）
  • 相对禁忌：
    ▶ 严重肝功能损害
    ▶ 乳腺癌病史（需个体化评估）
    ▶ 妊娠中晚期（可能干扰胎儿发育）

参考文献

1. Sitruk-Ware R, et al. Progestogens in hormonal replacement therapy and cardiovascular risk. J Steroid Biochem Mol Biol. 2021
2. 中华医学会妇产科学分会. 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识. 2020
3. FDA. Combined Hormonal Contraceptives Labeling Update. 2022