醋酸甲羟孕酮（ 药性持久的）Medroxyprogesterone acetate (depot)

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成孕激素）
• 来源与性状
  化学名：17α-羟基-6α-甲基孕酮醋酸酯
  性状：白色或类白色结晶性粉末，几乎不溶于水，溶于丙酮、氯仿等有机溶剂，长效注射剂为微晶混悬液
  历史：1960年代由Upjohn公司研发，1980年代获批长效避孕用途

• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：

  1. 属于《国家基本药物目录》收录的生殖系统用药
  2. 虽需凭处方使用，但未列入《麻醉药品和精神药品管理条例》管制范围
  3. 长效剂型主要用于避孕和妇科疾病治疗，滥用风险较低

• 临床价值
  首选药（F）
  原因：

  1. WHO指南推荐的长效可逆避孕方案（LARC）
  2. 美国CDC避孕有效性分级中属Tier 1最高效避孕措施
  3. 子宫内膜异位症治疗的一线选择（ESHRM指南2023）

二、核心功效与临床应用

1. 避孕

   • 长效避孕（DMPA）：每3个月肌注150mg，避孕有效率>99%
   • 哺乳期适用（WHO哺乳期药物风险分类L2）

2. 子宫内膜异位症

   • 缓解疼痛：通过抑制排卵和子宫内膜生长
   • 术后辅助治疗：预防复发（剂量50mg/2周）

3. 异常子宫出血

   • 调节月经周期：通过稳定子宫内膜

4. 晚期肿瘤

   • 子宫内膜癌、肾癌的姑息治疗（高剂量方案）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 月经模式改变（40%使用者出现闭经）
  2. 骨密度下降（使用2年以上者BMD降低5-7%）
  3. 体重增加（平均2-4kg/年）
  4. 血栓风险（RR=2.7 vs 非使用者）

• 禁忌与风险
  █ 绝对禁忌：

  • 活动性静脉血栓栓塞病史
  • 乳腺癌（ER+型）
  • 不明原因阴道出血

  █ 相对禁忌：

  • 重度抑郁症病史（可能加重症状）
  • 肝硬化Child-Pugh C级
  • 长期使用需监测骨密度（建议每2年DXA扫描）

参考文献

1. WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (5th ed, 2023)
2. 中华医学会《子宫内膜异位症诊治指南》（2022版）
3. FDA药品说明书（NDA 020246）
4. Contraception期刊《长效醋酸甲羟孕酮安全性研究》（2021;103(5):305-312）
5. NEJM《DMPA与骨密度关系的10年队列研究》（2019;380:1304-1315）