孕激素Progestogen

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
孕激素属于天然药品（如黄体酮）和化学药品（如合成孕激素衍生物）。

来源与性状
孕激素是含21个碳原子的类固醇激素，天然来源为哺乳动物卵巢黄体细胞分泌，人工合成品为孕酮或睾酮衍生物。黄体酮于1934年首次从孕妇尿中分离，炔孕酮（首个口服活性合成孕激素）于1938年合成。结构上，C-3位有酮基，C-4与C-5之间为双键，血清中主要存在形式为孕酮（具生物活性）和17α-羟孕酮（无活性代谢产物）。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因其需严格医学指导使用，但无成瘾性或特殊管制属性。

临床价值
首选药（F）。作为维持妊娠、调节子宫内膜状态、治疗妇科疾病（如子宫内膜异位症、功能性子宫出血）的核心药物，不可替代。

二、核心功效与临床应用

1. 妊娠支持：抑制子宫收缩，降低对缩宫素的敏感性，维持胎儿宫内发育；促进子宫内膜分泌期转化，利于胚胎着床。
2. 妇科疾病治疗：
   • 子宫内膜异位症：抑制异位内膜生长。
   • 功能性子宫出血：调节内膜周期性脱落。
   • 子宫内膜癌辅助治疗：抑制雌激素驱动的内膜增生。
3. 避孕作用：抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，阻止精子穿透。
4. 乳腺发育：促进乳腺腺泡分化，为泌乳准备。
5. 代谢调节：促进水钠排泄，维持电解质平衡。
6. 体温调节：通过中枢作用使排卵后基础体温升高0.3~0.5℃（临床用于监测排卵及黄体功能）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 内分泌紊乱：月经周期异常、突破性出血。
• 代谢影响：体重增加、水肿、糖耐量异常（长期使用可能诱发糖尿病）。
• 血栓风险：增加静脉血栓栓塞概率，尤其高剂量或合并其他危险因素时。
• 其他：头痛、乳房胀痛、情绪波动。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  1. 活动性血栓性疾病或血栓病史。
  2. 未明确诊断的阴道出血。
  3. 已知或疑似激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）。
• 相对禁忌：
  1. 严重肝肾功能不全。
  2. 心血管疾病高危人群。

注意事项

1. 需严格遵循剂量与疗程，避免长期滥用。
2. 用药期间监测肝功能、血糖及凝血功能。
3. 妊娠期使用需评估获益与风险（天然孕激素相对安全，合成制剂需谨慎）。
4. 哺乳期慎用，部分药物可经乳汁分泌。

提示：孕激素的临床应用需个体化评估，具体治疗方案应咨询妇科或内分泌专科医师。