共轭雌激素Conjugated estrogenic substances
编码XM76F9
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
共轭雌激素属于天然药品，是从孕马尿液中提取的混合雌激素成分，包含雌酮硫酸钠、马烯雌酮硫酸钠等天然结合态雌激素。
来源与性状
共轭雌激素为白色至淡黄色结晶性粉末，易溶于水，主要成分为硫酸酯化的天然雌激素混合物。其历史可追溯至20世纪40年代，最初以商品名“倍美力（Premarin）”上市，用于补充绝经后女性雌激素水平。
管理级别
非管制处方药（Rx-G）。虽存在血栓风险，但未被纳入麻醉、精神或毒性药品管制范畴，需凭医师处方使用。
临床价值
分类为限制使用药（H3）。尽管其缓解更年期症状及预防骨质疏松的疗效明确，但因血栓事件风险较高（较其他雌激素制剂增加1.3-3倍），且存在乳腺癌、子宫内膜癌等潜在致癌争议，临床已逐步被更安全的雌激素替代品（如经皮雌二醇）取代。
二、核心功效与临床应用
- 绝经期症状管理：缓解潮热、盗汗、阴道萎缩（如干燥、瘙痒）等雌激素缺乏症状。
- 异常子宫出血：调节因激素失衡导致的非结构性子宫内膜出血。
- 骨质疏松预防：通过抑制骨吸收减少绝经后骨质流失，但需权衡长期用药风险。
- 萎缩性阴道炎：局部外用制剂可改善阴道上皮萎缩及炎症。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 血栓栓塞：深静脉血栓、肺栓塞风险显著升高，尤其与口服给药相关。
- 致癌性：长期使用可能增加乳腺癌、子宫内膜癌发病率（需联合孕激素保护内膜）。
- 其他：恶心、乳房胀痛、胆汁淤积性黄疸、水肿。
禁忌与风险
- 绝对禁忌：活动性血栓病史、未确诊的阴道出血、激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）、严重肝功能障碍。
- 相对禁忌：高血压、糖尿病、偏头痛、胆囊疾病患者需谨慎评估风险。
- 注意事项：
- 治疗前需全面评估心血管及肿瘤风险。
- 优先选择最低有效剂量并短期使用，避免长期连续给药。
- 局部阴道制剂全身吸收较少，安全性优于口服剂型。
重要提示
共轭雌激素的使用需严格遵循个体化原则，治疗期间应定期监测乳腺、子宫内膜及凝血功能。患者不可自行调整剂量或疗程，所有医疗决策须在专科医师指导下进行。