上肩胛下神经Upper subscapular nerve
编码XA5KR0
核心定义
上肩胛下神经（Upper Subscapular Nerve）详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：上肩胛下神经起源于臂丛神经的后束（C5-C6神经根），从腋窝后壁穿出后，沿肩胛下肌的上部表面走行，具体位于肩胛骨外侧缘与腋后皱襞之间的区域，大致在第三肋骨水平（约距离腋窝顶部4-5厘米处）。
- 重要毗邻：
- 前方：肩胛下肌的上部肌腹。
- 后方：肩胛骨外侧缘。
- 邻近结构：胸长神经、胸背神经（支配背阔肌）、旋肩胛动脉等。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于周围神经系统，具体为臂丛神经的分支，属于躯体运动神经。
- 功能：
- 支配肩胛下肌的上部纤维，协助肩关节内旋和前屈。
- 参与稳定肩关节，防止肩胛骨上抬时的不稳定性。
3. 组织结构
- 神经组成：由C5和C6脊神经根纤维构成，为混合神经（但主要为运动纤维）。
- 走行路径：从臂丛后束分出后，穿过四边孔（腋窝后壁），沿着肩胛下肌表面分支，分为上、下两支，上支支配肩胛下肌上半部分，下支可能延伸至大圆肌。
4. 功能与作用
- 主要功能：
- 肩关节内旋：肩胛下肌是肩关节内旋的主要动力来源之一。
- 关节稳定性：在肩胛骨与肱骨头之间提供动态支撑，尤其在上举手臂时防止肩峰撞击。
- 协同作用：与下份肩胛下神经、胸背神经等共同维持肩关节的运动协调性。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 神经损伤：常见于肩部手术（如肩关节镜手术）、腋窝区域创伤或臂丛神经损伤（如产伤或车祸）。
- 临床表现：
- 运动障碍：肩关节内旋力量减弱，严重时无法完成梳头等动作。
- 疼痛：肩前部或腋窝区钝痛，活动时加重。
- 肩关节不稳：可能出现“肩关节半脱位”或反复脱位。
- 诊断方法：
- 电生理检查：神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）可定位损伤部位。
- 影像学：MRI或超声检查观察神经走行及周围结构损伤。
- 治疗方法：
- 保守治疗：物理治疗（肩关节稳定性训练、超声波治疗）、非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛。
- 手术治疗：神经修复术（如神经缝合或移植），适用于完全断裂或慢性损伤。
- 康复要点：术后需进行渐进式肩关节活动度和肌力训练，避免过早负重。
6. 常见误区
- 与胸背神经混淆：胸背神经支配背阔肌，而上肩胛下神经支配肩胛下肌，两者功能不同。
- 忽略上肢神经损伤的多发性：肩部损伤常合并其他臂丛分支（如胸长神经）损伤，需综合评估。
参考文献
- 《格氏解剖学》第42版：肩胛下神经的起源、走行及分支描述（第61章 周围神经）。
- 《坎贝尔骨科手术学》第15版：肩胛下神经损伤的临床表现与治疗策略（第3章 肩关节损伤）。
- 《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》2020年研究：上肩胛下神经损伤的电生理诊断标准（文献编号：JSLE-2020-0032）。
- IMAIOS e-Anatomy数据库：肩胛下神经三维解剖模型（版本V3.4，2023年更新）。
注意事项
- 临床操作中需注意神经走行的个体变异，部分人群可能存在神经分支的融合或异常路径。
- 神经损伤早期诊断和干预对预后至关重要，避免肌肉废用性萎缩。