闭孔内肌神经Nerve to obturator internus

核心定义

闭孔内肌神经（Nerve to Obturator Internus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：闭孔内肌神经（也称闭孔神经后支）起源于腰丛的闭孔神经（L2-L4神经根），沿闭孔管下行后分为前后两支，其后支（即闭孔内肌神经）绕过耻骨降支，穿过髋骨的梨状肌下孔或闭孔膜，最终分布至闭孔内肌。
• 重要毗邻：
  • 起始段与闭孔神经前支伴行。
  • 穿过盆腔壁时邻近髋骨的闭孔和坐骨。
  • 终末支与闭孔内肌及臀部深部肌肉（如梨状肌）相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于周围神经系统，具体为躯体运动神经，源自腰丛。
• 功能：
  • 运动功能：支配闭孔内肌的收缩，主要负责髋关节的外旋和稳定骨盆。
  • 感觉功能：无显著感觉分支，纯运动神经。

3. 组织结构

• 神经组成：由腰丛（L2-L4神经根）发出的运动神经纤维构成。
• 解剖路径：
  1. 起于闭孔神经的后支。
  2. 穿过髋骨的闭孔膜或梨状肌下孔。
  3. 沿坐骨盆内面走行，最终进入闭孔内肌。

4. 功能与作用

• 主要功能：
  • 协助髋关节外旋（如行走时腿部向外旋转）。
  • 维持骨盆稳定性，尤其在步行或负重时。
• 协同作用：与臀大肌、梨状肌等协同完成下肢运动。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 神经损伤：常见于髋部手术（如髋关节置换术）、骨盆骨折或外伤，导致闭孔内肌无力。
  • 症状：患侧下肢外旋力减弱，可能出现步态异常（如步态不稳、跛行）或骨盆倾斜。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：物理治疗（肌力训练、电刺激）以恢复肌功能。
  • 手术治疗：神经修复术或肌腱转移术（严重损伤时）。
• 诊断要点：
  • 体格检查：单腿站立试验（Trendelenburg征可能阳性，因骨盆稳定性下降）。
  • 电生理检查（如肌电图）确认神经传导功能。

6. 常见误区

• 混淆闭孔神经与闭孔内肌神经：闭孔神经前支支配缝匠肌和股薄肌，而后支（即闭孔内肌神经）专司闭孔内肌。
• 误认为属于骶丛：实际上，该神经源自腰丛而非骶丛。

二、参考文献

1. Gray's Anatomy for Students, 4th Edition (Elsevier, 2019).
   • 描述闭孔神经分支及其支配肌肉的详细路径。
2. 解剖学名词（全国科学技术名词审定委员会，2017年版）.
   • 确认“闭孔内肌神经”为闭孔神经后支的别名。
3. UpToDate临床顾问：下肢神经损伤的诊断与治疗（2024年更新）.
   • 涵盖闭孔神经损伤的临床表现及处理原则。

如需进一步细节（如手术解剖或影像学特征），可结合具体案例调用医学数据库（如PubMed或e-Anatomy）获取扩展信息。