马尾Cauda equina

核心定义

马尾（Cauda Equina）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：马尾位于脊髓圆锥（conus medullaris）下方的椎管内，起始于第1腰椎（L1）下端至尾椎末端（S5-Coccyx）。其形态呈马尾状分散的神经根束。
• 重要毗邻：
  • 上方：与脊髓圆锥（终止于L1/L2水平）相连。
  • 周围：被硬脊膜和蛛网膜包裹，与硬膜外腔、椎间孔（神经根穿出部位）相邻。
  • 下方：延伸至尾椎，神经根最终形成脊神经（如骶神经、尾神经）。

2. 归属系统与功能

• 系统：马尾属于周围神经系统（Peripheral Nervous System, PNS），具体为脊神经根的终末部分。其神经根的轴突起源于脊髓灰质（中枢神经系统），但延伸至椎管外的结构属于周围神经。
• 功能：
  • 运动功能：支配下肢肌肉（如股四头肌、腓肠肌）及盆腔肌肉（如膀胱括约肌）的运动。
  • 感觉功能：传递下肢和会阴区的感觉信号至脊髓和大脑。
  • 自主功能：调控膀胱、肠道及性器官的自主活动（如排尿、排便反射）。

3. 组织结构

• 神经根组成：由腰神经根（L1-L5）、骶神经根（S1-S5）及尾神经根（Coc1-Coc5）组成，这些神经根在椎管内呈分散的“马尾”状。
• 解剖特征：
  • 神经根围绕终丝（filum terminale，一条胶原纤维束）排列。
  • 被脊髓蛛网膜包裹，形成马尾蛛网膜下腔。
  • 硬脊膜覆盖其外侧，构成硬膜外腔的边界。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 作为脊髓与周围神经的过渡结构，传递神经冲动至下肢和盆腔器官。
  • 协调下肢运动、感觉及自主神经功能（如排尿、排便）。
• 关键作用：
  • 脊髓圆锥以下的神经信号中继站，确保下肢及盆腔器官的正常功能。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 马尾综合征（Cauda Equina Syndrome, CES）：
  • 症状：突发或渐进性下肢麻木无力、会阴区感觉丧失（如鞍区麻木）、尿潴留或尿失禁、肛门括约肌功能障碍、单侧或双侧神经根痛。
  • 病因：常见于腰椎间盘突出压迫（L4-L5或L5-S1节段）、椎管内肿瘤、外伤、感染或硬膜外血肿。
  • 诊断：依赖MRI（显示神经根受压或水肿）、神经电生理检查及临床症状评估。
  • 治疗方法：
    • 紧急手术减压：需在症状出现后48-72小时内进行，以恢复神经功能。
    • 药物治疗：急性期使用类固醇减轻炎症（需结合手术）。
    • 康复治疗：术后物理治疗及膀胱功能训练。
  • 硬膜外麻醉相关损伤：穿刺操作可能意外损伤马尾神经根。
• 其他关联：
  • 脊髓损伤（如脊髓圆锥损伤）可能间接影响马尾功能。

6. 常见误区

• 误区1：认为马尾属于中枢神经系统（错误）。
  正确：马尾的神经根属于周围神经系统，但其细胞体位于脊髓（中枢神经系统）。
• 误区2：认为所有下肢感觉障碍均由马尾损伤导致（错误）。
  正确：需结合具体神经分布定位（如L5-S1神经根损伤可能表现为足下垂）。

参考文献

1. 脊髓详细解剖知识及图谱 - 360Doc
   • 描述脊髓圆锥与马尾的解剖关系，强调马尾神经根的分布及功能。
2. 马尾（Cauda Equina）- e-Anatomy（IMAIOS）
   • 提供三维解剖图谱，明确马尾在椎管内的位置及与终丝的关联。
3. 马尾综合征（Cauda Equina Syndrome）临床指南
   • 国际脊柱外科学会（NASS）推荐的诊断与治疗标准，强调紧急手术的重要性。

以上内容基于权威解剖学文献及临床指南整理，确保信息准确性和科学性。