肩胛上神经Suprascapular nerve
编码XA8QY6
核心定义
肩胛上神经详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：肩胛上神经起源于臂丛神经的上干（C₅-C₆神经根），沿肩胛骨内侧缘上部向后走行，穿过肩胛切迹（肩胛骨内侧的骨性通道），进入冈上窝，并延伸至冈下窝。
- 重要毗邻：
- 前方：邻近肩胛上动脉和静脉。
- 后方：紧贴肩胛骨内侧缘，穿过肩胛切迹时可能受骨性结构压迫。
- 终末分支：分布于冈上肌、冈下肌及肩关节囊。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于周围神经系统，为混合性神经（兼具运动和感觉功能）。
- 功能：
- 运动功能：支配冈上肌（协助肩关节外展起始动作）和冈下肌（肩关节外旋及稳定肩胛肱骨关节）。
- 感觉功能：提供肩胛切迹周围及肩关节后部部分区域的感觉。
3. 组织结构
- 神经组成：由C₅和C₆脊神经前支的纤维汇合形成，包含运动纤维（支配肌肉）和感觉纤维（传递触觉与本体感觉）。
- 解剖路径：起自臂丛上干后，沿肩胛骨上缘走行，穿过肩胛切迹时被结缔组织形成的“神经血管鞘”包裹，随后分为两支：
- 冈上支：进入冈上窝支配冈上肌。
- 肩关节支：绕行肩胛冈外缘（冈盂切迹），分布至肩关节囊及冈下肌。
4. 功能与作用
- 关键作用：
- 维持肩袖功能：冈上肌是肩关节外展的初始动力来源，冈下肌参与肩关节稳定性。
- 若神经受损，可能导致肩关节外展无力（“Drooping肩”）和肩部后侧感觉异常。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 肩胛上神经卡压症：常见于肩胛切迹过窄或过度使用肩部（如投掷运动员），表现为肩关节后外侧钝痛、夜间加重，肩外展60°~120°时疼痛加剧（“疼痛弧”）。
- 创伤性损伤：肩部外伤或手术（如肩关节镜）可能损伤神经，导致肌无力或感觉障碍。
- 治疗方法：
- 保守治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部激素注射缓解炎症。
- 手术治疗：神经松解术（扩大肩胛切迹空间）或神经减压术。
- 康复治疗：物理治疗恢复肩关节活动度及肌肉力量。
- 康复要点：术后需避免肩关节过度外展，逐步进行肌力训练。
6. 常见误区
- 误区1：肩痛均归因于肩周炎，而肩胛上神经损伤常被误诊。需通过电生理检查（如神经传导 velocities, NCV）或MRI确认诊断。
- 误区2：认为肩胛上神经仅支配冈上肌，实际其分支也影响冈下肌和肩关节稳定性。
参考文献
- 解剖学教科书（Gray's Anatomy, 42nd Edition）：描述肩胛上神经的解剖路径及支配范围。
- 《肩胛上神经卡压症的诊断与治疗》（维普期刊）：分析临床症状及治疗方案。
- MedSci医学媒介网：肩胛上神经解剖与临床损伤关联的详细解析。