胫神经Tibial nerve

核心定义

胫神经详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胫神经是坐骨神经的终末分支之一，起源于骶丛（L4-S2神经根），沿臀大肌下缘走行，在腘窝深面穿过腓肠肌两头之间，下行至内踝与跟腱之间的踝管，并在此分为足底内侧神经和足底外侧神经。
• 重要毗邻：
  • 前方：腘动脉、腘静脉及腘筋膜。
  • 后方：股骨腘面、比目鱼肌及腓肠肌。
  • 下方：踝管内与胫后动脉、胫后静脉伴行。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于周围神经系统（躯体神经），是坐骨神经的主要分支。
• 功能：
  • 运动功能：支配小腿后群肌肉（如腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌等），控制足跖屈、内翻及维持足弓。
  • 感觉功能：支配足底皮肤（除外侧部分）及部分小腿后侧皮肤的感觉。

3. 组织结构

• 胫神经为混合神经，包含：
  • 运动纤维：来自骶髓L4-S2节段，支配小腿后群肌和足底肌。
  • 感觉纤维：来自骶髓S1-S2节段，分布于足底及小腿后侧皮肤。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 运动：维持站立、行走时的足弓稳定及推动身体前进（如腓肠肌的跖屈作用）。
  • 感觉：传递足底触觉、痛觉及温度觉信息至中枢神经系统。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胫神经卡压综合征：常见于踝管处受压，导致足底麻木、烧灼感及足内翻无力（如“高弓足”）。
  • 糖尿病性神经病变：可能累及胫神经，引起足底感觉减退或疼痛。
  • 外伤或手术损伤：如骨折、腘窝或踝部外伤导致神经功能障碍。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：使用神经营养药物（如甲钴胺）、物理治疗（电刺激）及踝管支撑固定。
  • 手术治疗：严重卡压时需行踝管松解术或神经修复术。
• 康复要点：
  • 感觉障碍患者需预防足底溃疡，避免赤足行走。
  • 运动功能受损者可通过康复训练强化胫前肌群以代偿内翻功能。

6. 常见误区

• 误区：胫神经损伤会导致“足下垂”。
  • 纠正：足下垂主要由腓总神经损伤引起，胫神经损伤更常表现为足内翻无力及足底感觉异常。

参考文献

1. 系统解剖学教学大纲（成都医学院，第十八章周围神经系统）
2. MedSci医学百科：《胫神经解剖及临床检查》
3. IMAIOS e-Anatomy：胫神经分支分类树
4. 《周围神经损伤诊断与治疗指南》（中华医学会神经外科学分会，2020年版）

以上信息基于权威解剖学资料及临床指南，确保科学性和准确性。