含重金属的抗感染药Anti-infective heavy metals

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（含砷、锑、铋等重金属的合成化合物）。
• 来源与性状
  此类药物主要含砷、锑、汞等重金属元素，通过化学合成或矿物提取制备。例如：
  • 胂凡纳明（Arsphenamine）：含砷化合物，历史上用于梅毒治疗，因毒性大已淘汰。
  • 酒石酸锑钾：含锑化合物，曾用于血吸虫病和利什曼病的抗原虫治疗。
  • 铋盐（如次水杨酸铋）：含铋化合物，兼具抗感染和胃肠道黏膜保护作用。

• 管理级别
  管制处方药（Rx-C），部分为医疗用毒性药品（Rx-C3）或放射性药品（Rx-C4）。原因：重金属的神经毒性、肝肾毒性及蓄积性风险，需严格管控使用。

• 临床价值
  历史药物（H2/H3）：因严重副作用和新型药物替代，多数已退市或限制使用。例如：

  • 胂凡纳明：因砷毒性及青霉素的普及被自然淘汰（H2）。
  • 酒石酸锑钾：因心脏毒性和耐药性，现仅用于特定寄生虫病的挽救性治疗（H3）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗寄生虫作用：
   • 酒石酸锑钾：抑制血吸虫糖酵解酶活性，用于血吸虫病急性期（需在严密监护下使用）。
   • 硫胂凡纳明：通过干扰原虫代谢，治疗锥虫病和黑热病。
2. 抗细菌/螺旋体感染：
   • 胂凡纳明：早期用于梅毒螺旋体感染，因毒性被青霉素取代。
3. 局部抗感染与黏膜保护：
   • 铋盐（如次水杨酸铋）：抑制幽门螺杆菌，辅助治疗消化性溃疡和旅行者腹泻。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  • 砷/锑化合物：急性中毒（呕吐、心律失常）、慢性蓄积（神经病变、肝肾损伤）。
  • 铋盐：长期使用致铋性脑病（头痛、认知障碍）、黑便（与消化道出血鉴别）。
  • 汞化合物：肾小管坏死、周围神经炎（如氯化汞软膏已限制使用）。

• 禁忌与风险：

  • 绝对禁忌：重金属过敏、严重肝肾功能不全、妊娠期（致畸风险）。
  • 相对禁忌：儿童、老年人（代谢能力下降，毒性风险增加）。
  • 监测要求：用药期间需定期检测血砷/锑浓度、肝肾功能及心电图。

重要提示：含重金属的抗感染药因毒性显著，需在专业医生指导下使用，严禁自行调整剂量或疗程。现代临床已优先选择安全性更高的抗生素（如青霉素、四环素衍生物），仅在无替代方案时考虑此类药物。