全身抗生素，抗感染药和抗寄生虫药Systemic antibiotics, anti-infectives and antiparasitics

核心定义

详细定义与分类

全身抗生素、抗感染药和抗寄生虫药（Systemic antibiotics, anti-infectives and antiparasitics）是一类通过全身吸收发挥抗微生物或抗寄生虫作用的化学治疗药物。该类别包含以下三级分类：

1. 全身抗生素（Systemic Antibiotics）

   • β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类）
   • 氨基糖苷类（如庆大霉素）
   • 大环内酯类（如阿奇霉素）
   • 四环素类（如多西环素）
   • 喹诺酮类（如左氧氟沙星）
   • 糖肽类（如万古霉素）

2. 全身抗感染药（Systemic Anti-infectives）

   • 抗病毒药（如阿昔洛韦、奥司他韦）
   • 抗真菌药（如氟康唑、两性霉素B）
   • 磺胺类及甲氧苄啶

3. 全身抗寄生虫药（Systemic Antiparasitics）

   • 抗疟药（如氯喹、青蒿素类）
   • 抗蠕虫药（如阿苯达唑、吡喹酮）
   • 抗原虫药（如甲硝唑、替硝唑）

作用机制

1. 抗生素

   • β-内酰胺类：通过抑制细菌细胞壁合成（竞争性抑制转肽酶活性），导致渗透压失衡死亡
   • 氨基糖苷类：结合30S核糖体亚基，干扰蛋白质合成起始复合物形成（如庆大霉素）
   • 喹诺酮类：抑制DNA旋转酶（拓扑异构酶II/IV），阻断DNA复制（如左氧氟沙星）

2. 抗感染药

   • 核苷类似物（如阿昔洛韦）：竞争性抑制病毒DNA聚合酶，导致链终止
   • 唑类抗真菌药（如氟康唑）：抑制CYP51介导的麦角固醇合成，破坏真菌细胞膜

3. 抗寄生虫药

   • 青蒿素类：通过内过氧化桥与寄生虫血红素结合，产生自由基损伤疟原虫膜结构
   • 苯并咪唑类（如阿苯达唑）：结合寄生虫微管蛋白，抑制葡萄糖摄取导致能量衰竭

限制信息

本类药物绝大多数为处方药（Rx），不属于国际麻醉品管制公约（如《1961年麻醉品单一公约》）或精神药物管制范畴。但存在以下特殊管理要求：

1. 抗生素使用受《世卫组织抗菌药物分级管理制度》约束，需遵循阶梯用药原则
2. 抗疟药中的青蒿素类化合物受《遏制抗疟药耐药性全球计划》监管
3. 甲硝唑在欧盟被列为第2类致癌物（基于高剂量静脉给药研究）

临床信息

1. 适应症

   • 细菌感染（如社区获得性肺炎选用阿莫西林/克拉维酸）
   • 病毒感染（如HIV联合抗逆转录病毒治疗含拉米夫定）
   • 寄生虫病（如血吸虫病首选吡喹酮）

2. 治疗策略

   • 抗生素：根据细菌培养+药敏试验调整用药（如耐甲氧西林金葡菌改用万古霉素）
   • 抗疟药：采用青蒿素联合疗法（ACT）降低耐药风险
   • 抗真菌药：深部真菌感染常需两性霉素B脂质体序贯治疗

3. 耐药管理

   • 严格控制预防性用药（如外科围手术期用药不超过24小时）
   • 重症感染推荐联合用药（如碳青霉烯类+氨基糖苷类）
   • 实施治疗药物监测（TDM）优化给药方案（如万古霉素AUC/MIC比值）

参考文献

1. Brunton LL, et al. (2023). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (14th ed.). McGraw-Hill.
2. World Health Organization. (2022). Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) Report.
3. Infectious Diseases Society of America. (2021). IDSA Guidelines for Antimicrobial Use in Clinical Practice.
4. Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Diagnostic and Clinical Management of Community-Acquired Pneumonia.
5. Clinical and Laboratory Standards Institute. (2024). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing (M100-S34).