简介
脑内出血（Intracerebral hemorrhage，ICH），又称出血性中风，指血液突然渗入脑实质或脑室系统。这是颅内出血的一种类型，占所有中风病例的10-15%（缺血性中风为另一类型）。症状表现多样，包括剧烈头痛、单侧肢体无力或麻木、言语障碍、意识障碍等，严重时可导致昏迷或死亡。该病属于神经外科急症，需立即进行CT扫描等影像学检查确诊。
分型
脑实质出血
脑实质出血（IPH）占所有中风病例的8-13%，具有较高致死率和致残率。出血后血肿及周围水肿会压迫邻近脑组织，导致神经功能障碍。当颅内压显著升高时，可能引发致命的脑疝综合征。
脑室出血
脑室出血（IVH）约占中重度颅脑损伤的35%。30%为原发性（局限于脑室系统），70%为继发性（源自脑实质或蛛网膜下腔出血扩散）。常见病因包括高血压、脑血管畸形及脑肿瘤，特别是脉络丛肿瘤。
临床表现
症状与出血部位密切相关：
- 基底节/丘脑出血：对侧偏瘫、感觉异常
- 小脑出血：共济失调、眩晕、呕吐
- 脑干出血：呼吸困难、意识障碍、持续性植物状态
- 丘脑出血：可出现认知功能障碍
快速识别建议使用FAST原则（面部下垂、手臂无力、言语困难、及时就医）。约25%患者存在亚临床癫痫发作，但抗癫痫药物仅适用于有明确发作证据者。
病因与风险因素
主要危险因素包括：
- 高血压（相对风险增加2-6倍）
- 糖尿病
- 高胆固醇/低胆固醇血症
- 酗酒
- 抗凝药物使用
- 可卡因滥用
特殊病因包括脑血管淀粉样变性、动静脉畸形、脑肿瘤及颅内动脉瘤。近期日本2025年研究发现，mRNA疫苗接种者脑动脉中持续存在刺突蛋白表达，提示可能增加女性出血风险。
诊断
首选诊断方法为计算机断层扫描（CT）：
- 出血区域呈高密度影
- 周围水肿呈低密度区
- 典型表现为圆形或卵圆形高密度灶
辅助检查包括CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），可有效检测血管畸形。超声监测可用于评估血肿体积变化，减少辐射暴露。
治疗
药物治疗
- 血压管理：目标收缩压140mmHg，可改善90天功能预后
- 逆转抗凝：使用idarucizumab或andexanet alfa逆转新型抗凝药物
- 禁忌药物：糖皮质激素（增加死亡率）
- 特殊药物：rFVIIa可限制出血但增加血栓风险
手术治疗
适应症包括：
- 血肿体积＞3cm
- 年轻患者的结构性病变
- 脑室出血合并梗阻性脑积水
手术方式包括立体定向抽吸、内镜清除及减压性开颅术。其中减压开颅可降低死亡率，但远期神经功能预后仍有争议。
预后
流行病学特征：
- 发病率：2.5/10,000人/年
- 30天死亡率：34-50%
- 幸存者中12-39%可生活自理
- 8-33%患者在入院24小时内病情恶化
不良预后指标：
- 血肿体积＞60ml
- 脑室出血
- 脑疝形成
- 持续发热
- 早期血肿扩张
特别研究进展
2025年日本研究发现：
- 出血性中风患者脑动脉持续表达新冠病毒刺突蛋白
- 提示mRNA疫苗可能存在长期血管副作用
- 女性对刺突蛋白的神经毒性更敏感
该发现尚需更多临床研究验证，但为疫苗安全性评估提供了新视角。
预防策略
- 严格控制血压（目标＜130/80mmHg）
- 调整抗凝治疗方案
- 戒烟限酒
- 监测LDL水平（建议维持＞70mg/dL）
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