脑出血（脑实质出血）
脑实质出血、脑内出血
脑实质出血是一种危及生命的紧急医疗状况。若未能立即对脑组织出血进行治疗，患者的生存概率将显著下降。
该病症可能影响大脑不同区域并呈现不同严重程度。临床表现取决于出血位置：可能出现头痛、意识障碍、运动与语言功能障碍或瘫痪症状。常见诱因多为长期高血压，但也与其他基础疾病相关。
脑出血应急处理
当发生脑实质出血时必须立即采取行动！立刻拨打144急救电话。否则脑组织损伤将持续扩大，导致神经元死亡。
什么是脑实质出血？
这是指发生在脑组织内部的出血，常形成血肿。该病症的缩写为IZB或ICB（英文缩写为ICH）。脑出血具有致命风险，属于需紧急处理的医疗事件。随着血液在脑组织内积聚，颅内压持续升高。由于颅骨的刚性限制，脑组织和供血血管受到压迫，最终因缺氧和营养中断导致神经元大量死亡。
术语解析："intra"意为"内部"，拉丁语"cerebrum"指"大脑"。存在其他类型的颅内出血（如硬膜下血肿），这些属于影响脑膜而非脑实质的出血。
临床分类如下：
- 外伤性脑出血（创伤性ICB）：由颅脑外伤引发，如事故、斗殴或手术并发症
- 自发性脑出血：无外伤诱因。即使存在基础疾病也可能难以确诊
- 继发性脑出血：由基础疾病引发，如高血压、血管畸形或其他血管病变
ICB症状取决于出血部位和范围。初期可能表现为突发剧烈头痛。其他征兆包括意识水平下降、恶心呕吐及瘫痪体征。
脑出血流行病学数据
专家估计，每10万人中每年有12-15人会发生脑实质出血。ICB约占所有脑卒中的15%，这类脑梗死称为出血性脑卒中。自发性ICB占所有脑出血病例的9-27%，其中高血压长期作用导致脑血管破裂是最常见诱因。约85%的脑卒中源于血管狭窄或阻塞导致的血流减少（缺血性脑卒中）。
其他流行病学数据：
- 45岁前自发性ICB罕见（<2/10万），此后风险持续上升
- 平均发病年龄约65岁
- 80岁以上群体发病率高达350/10万，老年人风险是普通人群的25倍
- 男女患病率相近，某些研究显示男性稍高，另一些研究则显示女性更多
脑出血病因及危险因素
ICB病因复杂多样，通常与创伤（事故、跌倒、斗殴）或手术无关。主要分为两类：
自发性脑出血：
- 隐源性：现有诊断技术无法明确病因但存在潜在病因
- 特发性：无已知病因
继发性脑出血（占多数）：
- 长期高血压：最危险因素，常见基底节、丘脑、小脑及桥脑出血
- 脑淀粉样血管病：血管壁沉积淀粉样蛋白导致管腔狭窄
- 动脉及小动脉疾病
- 遗传性或获得性大小血管病变
- 脑动脉瘤：易破裂的血管瘤
- 静脉系统疾病：如静脉炎、静脉窦血栓
- 可逆性脑血管收缩综合征：脑血管肌肉异常收缩
- 烟雾病：脑底部动脉进行性狭窄
- 血管畸形（动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑海绵状血管瘤）
- 肿瘤及局部缺血导致的继发出血
- 凝血障碍（血液疾病、抗凝治疗、维生素K拮抗剂）
- 心内膜炎等感染性疾病
- 滥用可卡因、安非他命等药物
临床表现：症状多样化
症状表现取决于出血范围和位置。轻微出血（如淀粉样血管病）可能无症状，而高血压引起的血管破裂可能导致致命性大出血，突发剧烈症状。
不同出血部位的症状特征：
- 大脑半球：头痛、感觉/运动障碍、癫痫发作、双眼同向视野缺损，症状随出血扩散加重
- 基底节：对侧肢体偏瘫、眼球运动障碍（双眼同向偏斜）、失语症、同向性偏盲
- 丘脑：意识障碍、注意力减退、感觉异常、凝视麻痹
- 小脑：恶心呕吐、共济失调、眩晕、眼球震颤、构音障碍
- 桥脑：四肢瘫痪、脑神经功能缺损、昏迷
仅凭症状难以区分脑实质出血与缺血性脑卒中，需影像学确诊。
诊断要点
必须快速准确鉴别脑实质出血与缺血性脑卒中，这对初期治疗决策至关重要。诊断流程包括：
- 病史采集：通过患者自述或目击者、家属补充，明确症状起始时间、严重程度及既往病史、用药情况等
- 急诊入院：优先送入专科卒中单元
- 神经系统检查：评估反射、肌肉及神经功能
- 影像学检查：
- 计算机断层扫描（CT）：首选检查，通过X射线获取高分辨率脑部横断面图像，可精确定位出血部位和范围
- 磁共振成像（MRI）：利用强磁场获取详细脑组织图像
- 血管造影（CT/MRI血管造影或数字减影血管造影）：显示脑血管结构
实验室检查包括：
- 血常规
- 炎症指标
- 凝血功能（INR、APTT、凝血酶时间）
- 电解质
- 肝肾功能
- 血糖
- 抗Xa活性（评估肝素水平）
- 血小板功能检测（抗血小板药物使用者）
- 毒品筛查
预防、早期发现及预后
健康生活方式可降低脑出血风险，需积极治疗基础疾病如高血压及血管病变。建议：
- 均衡饮食：多摄入新鲜蔬果、全谷物，选择植物脂肪，控制动物性食品
- 每日1.5-2升水分摄入
- 常规运动：有氧运动如徒步、游泳、骑自行车
- 戒烟限酒
- 压力管理：练习渐进式肌肉放松或雅各布森放松训练
- 控制体重
- 规范治疗高血压、高脂血症等慢性病
- 高风险人群定期医学检查
目前无特定早期筛查手段，但存在脑出血风险者应定期就医监测。早期发现和治疗可有效预防脑出血发生。
病程与预后
预后取决于出血范围和位置。怀疑脑出血时必须立即拨打144急救电话。早期干预可显著提高生存率。约20%患者发病24小时内死亡，30天死亡率约40%，一年存活率不足50%。部分患者可恢复独立生活能力，预后不良时需启动家庭沟通并提供姑息治疗。
不良预后相关因素：
- 高龄
- 全身状态差
- 24小时内出血扩大
- 脑室出血
- 出血量大
- 抗凝治疗史
- 继发脑损伤
紧急治疗原则
怀疑脑出血应立即启动急救（拨打144）。治疗时机直接影响预后，早期干预可最大限度降低死亡风险和后遗症。关键治疗措施包括：
- 控制血压
- 降低颅内压
- 止血治疗
- 手术清除血肿（特定病例）
- 神经重症监护
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