肝脏是人体最重要的代谢器官之一，当肝癌发展到终末期时，常常会引发多器官功能连锁异常。了解最常见的三大并发症（肝性脑病、肝肾综合征、凝血功能障碍）的表现和应对逻辑，能帮我们及时发现问题、配合治疗，减轻患者痛苦。
肝性脑病：“氨中毒”搅乱大脑
肝性脑病的核心是“氨没处去”——我们吃的蛋白质会分解成氨，正常情况下肝脏能把氨变成无毒的尿素排出体外，但终末期肝病时，肝脏“处理氨”的能力下降，氨就会跑到血液里累积，顺着血管钻进大脑，干扰神经功能。
刚开始的表现很“日常”：比如“睡颠倒”（晚上失眠、白天昏昏欲睡）、情绪突然变暴躁或发呆；接下来会出现“手颤”——手伸直时，手指像鸟扑翅膀一样抖（医学上叫“扑翼样震颤”），还会分不清时间、地点（比如不知道今天几号、自己在哪）；到晚期可能直接昏迷，叫都叫不醒。
哪些情况会“触发”它？比如胃出血（吃硬东西划破胃黏膜）、拉肚子/呕吐导致电解质紊乱、感冒发烧感染，还有利尿剂用错了。
怎么应对？关键是“降氨+避免诱发”：用乳果糖帮助排氨（可以喝或者灌肠），暂时少吃蛋白质（急性期每天不超过20克）；必要时用肠道抗生素（比如利福昔明）减少肠道里的氨产生；还要留意有没有出血（比如拉黑便、呕血），每天做个简单的“画钟测试”——让患者画个钟，能画出完整钟面、指针指对时间，说明意识还清楚。
肝肾综合征：肾“跟着肝脏遭殃”
终末期肝病会让全身血管变“松弛”，导致身体里的有效血容量不够——就像“水管里的水少了”，肾脏为了“保住血液”会收缩自己的血管，结果就是肾脏没法正常过滤尿液，出现“肝肾综合征”。
主要表现是“尿越来越少”：24小时尿量不到400毫升（差不多一瓶矿泉水），而且尿里的钠特别少（不到10mmol/L）；同时肾功能会变差，比如肌酐超过1.5mg/dL（反映肾脏“排毒”能力下降），还会出现低钠（没力气、恶心）、高钾（心跳变慢）。
怎么处理？首先要“补容量”：用白蛋白补充身体里的有效血容量；然后用血管活性药物（比如特利加压素）帮助收缩血管、增加肾血流量；每天记好尿量，定期查肾功能；如果MELD评分超过15分，一定要尽快评估肝移植——这是治疗肝肾综合征最有效的办法。
凝血功能障碍：“止血系统”失灵了
肝脏是生产“凝血因子”的“主力”——凝血因子就像“止血胶水”，能帮我们止住伤口的血，但终末期肝病时，肝脏“生产胶水”的能力下降，加上身体里的“溶血系统”太活跃（把已经形成的血栓溶解掉），就会特别容易出血。
怎么知道“凝血有问题”？抽血查会发现：凝血酶原时间延长（INR超过1.3，数值越高凝血越慢）、纤维蛋白原低于1.5g/L（“胶水”不够）、血小板低于50×10⁹/L（“止血小能手”太少）、D-二聚体超过0.5mg/L（说明身体在溶解血栓）。
怎么预防出血？首先要“避免受伤”：用软毛牙刷刷牙、电动剃须刀刮胡子，别做穿刺等创伤性操作；如果出血风险高，医生可能会输新鲜冰冻血浆（凝血因子不够时）、冷沉淀（纤维蛋白原太低时）、血小板（低于20×10⁹/L或正在出血时）；还有重组凝血因子Ⅶa，得严格按医生要求用。
综合护理：从细节到全局，帮患者稳住状态
终末期肝病的并发症往往“环环相扣”，护理要抓住“动态监测+预防”的核心：
- 每天要盯的“变化”：每2小时看看患者意识清不清（用GCS评分，分数越低越危险）；认真记“出入量”——喝了多少水、尿了多少、有没有拉肚子或出汗（包括呼吸蒸发的“隐性失水”）；每天查凝血功能、肾功能，及时发现异常。
- 吃对了才“养身体”：急性期先不吃蛋白质，恢复期吃植物蛋白（比如豆类、豆腐），每天每公斤体重吃0.8-1.2克（比如50公斤的人，每天吃40-60克）；补充脂溶性维生素（维生素K、D），因为肝脏不好的人容易缺；每天吃盐不超过2克（避免水肿）。
- 躺对了更舒服：床头抬高30度（预防呛咳和脑水肿），每2小时翻一次身（要整体转，别拧身子，避免压疮），腿抬高15度（帮助血液流回心脏，减轻腿肿）。
- 预防“额外麻烦”：用气垫床、硅胶敷料预防压疮；严格洗手，避免感冒发烧（医院感染很危险）；家里别放尖锐物品，用防跌倒装置，避免摔倒出血。
终末期肝病的并发症常“恶性循环”，所以要定期查MELD评分（结合胆红素、肌酐、INR三个指标），这个评分能预测3个月内的死亡风险——如果超过20分，一定要尽快评估肝移植。其实早期干预很有用：比如早期发现肝肾综合征，约30%患者的肾功能能改善；做了肝移植的患者里，47%的肾功能能完全恢复。关键是“早识别、早配合”，跟着医生做好检查和护理，就能帮患者减轻痛苦、延长生存期。
