脑出血：病理生理学、治疗与未来方向
摘要
脑出血（ICH）是一种具有高致残率和死亡率的破坏性卒中类型。本文综述了脑出血的流行病学特征、病因、损伤机制、现有治疗策略及未来研究方向。过去40年全球出血性卒中发病率持续上升，其病因随高血压管理改善和抗凝剂使用增加呈现动态变化。基础研究和临床试验已阐明脑出血后水肿、炎症、铁毒性损伤及氧化应激等复杂相互作用机制。尽管多项试验探索了最佳医疗和外科管理模式，但患者生存率及功能预后未见显著改善。当前针对新型治疗策略的研究为减轻该疾病危害带来希望，重点研究方向包括基于病理机制的预后生物标志物开发与原发预防、超早期止血治疗、微创手术及血肿周围炎症性脑损伤防护。
关键词：脑出血；流行病学；高血压；死亡率；卒中
图表说明
图1. 脑出血的脑血管病因
高血压微血管病变（左上）表现为深部脑结构为主的微出血，源于动脉壁结构和机械性年龄相关改变；脑淀粉样血管病（右上）导致的微出血多见于脑叶区域，由破坏血管完整性的淀粉样沉积引起；动静脉畸形（左中）是动脉与静脉血管间的异常连接；海绵状血管瘤病（右中）为神经血管疾病，特征为功能失调内皮导致的扩张渗漏毛细血管；烟雾病（左下）表现为威利氏环动脉狭窄及代偿性异常血管形成；动脉瘤（右下）则由母动脉结构薄弱引发血管扩张。
图2. 脑出血后损伤机制
包含血肿扩大、炎症反应、铁诱导毒性及氧化应激等多维度病理过程。
图3. 开颅血肿清除术
针对累及皮层表面的脑出血病例，经系列CT证实血肿体积（81mL）稳定且血管造影明确病因后实施开颅手术：（A）术前CT影像，（B）手术操作照片，（C）血肿清除腔照片显示残余出血极少，（D）术后5天CT显示残余血肿＜15mL，预示良好功能预后概率。
图4. 基于MISTIE方案的微创手术
针对高血压导致的深部脑出血（44mL），经影像学评估稳定后在CT介入手术室实施实时血肿抽吸：（A）CT引导下的血肿抽吸，（B）按MISTIE方案轻柔吸引操作，（C）植入柔性引流管清除残余血肿，（D）术后残余血肿＜15mL，预示良好预后。
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