治疗便秘的药物Drugs for constipation

核心定义

详细定义与分类

治疗便秘的药物（Drugs for constipation）指通过调节肠道动力或改变粪便物理性质以缓解排便困难的药剂，其分类如下：

1. 容积性泻药：通过增加粪便含水量和体积刺激肠道蠕动（如乳果糖、聚卡波非钙）。
2. 渗透性泻药：利用渗透压差将水分保留在肠腔（如聚乙二醇、硫酸镁）。
3. 刺激性泻药：直接刺激肠黏膜神经末梢增强蠕动（如比沙可啶、番泻叶苷）。
4. 润滑性泻药：覆盖粪便表面减少水分吸收（如矿物油、甘油栓剂）。
5. 促胃肠动力药：激活5-HT4受体或阻断多巴胺受体促进肠蠕动（如莫沙必利、普芦卡必利）。

作用机制

• 容积性泻药：乳果糖在结肠被细菌分解为短链脂肪酸，降低肠腔pH值，刺激水分分泌并软化粪便。
• 渗透性泻药：聚乙二醇通过氢键结合水分子，阻止其被肠道吸收，维持肠腔液体容量。
• 刺激性泻药：比沙可啶直接作用于肠壁平滑肌，增强节段性和推进性蠕动。
• 促胃肠动力药：莫沙必利选择性激动5-HT4受体，释放乙酰胆碱促进胃肠道运动。

限制信息

根据中国《药品管理法》及管制药品清单，治疗便秘的药物均属非管制药品。但需注意：

• 酚酞片曾因滥用导致电解质紊乱及依赖性被禁用（参考2021年国家药监局公告）。
• 长期使用刺激性泻药可能引发“泻药结肠”（Laxative colon），导致肠道自主蠕动功能减退。

临床信息

1. 适用场景：
   • 慢性功能性便秘：容积性/渗透性泻药（如乳果糖联合聚乙二醇）。
   • 急性粪便嵌塞：灌肠剂或强效刺激性泻药（如磷酸钠盐灌肠液）。
   • 药物诱发便秘（如阿片类）：外周μ-阿片受体拮抗剂（如纳洛西醇）。
2. 注意事项：
   • 妊娠期慎用刺激性泻药；肾功能不全患者避免含镁制剂（如硫酸镁）。
   • 需结合生活方式干预（如膳食纤维摄入、定时排便训练）。

参考文献

1. 杨宝峰. 《药理学》（第九版）. 人民卫生出版社, 2021.
2. 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 《中国慢性便秘诊治指南（2021）》. 中华内科杂志, 2021.
3. 陈新谦等. 《临床药物治疗学》（第二版）. 人民卫生出版社, 2020.