认知障碍：红斑狼疮治疗中的隐藏负担

Cognitive Impairment: The Hidden Burden in Lupus Care | RheumNow

假设您接诊一位系统性红斑狼疮（SLE）复诊患者，其关节症状控制良好，肾脏通过生物制剂和霉酚酸酯治疗也未出现活动性尿沉渣或蛋白尿。但在常规随访中，患者提出疲劳和记忆困难症状，您该如何应对？

尽管狼疮研究取得显著进展，认知障碍（CI）仍是许多SLE患者面临的紧迫问题。这种障碍显著影响生活质量，但其流行病学、临床表现和发病机制仍存在诸多未知。

多伦多大学的Zahi Touma博士及其团队在SLE认知障碍研究领域处于领先地位。他们在2024年美国风湿病学会年会上提交的多项摘要为此提供了重要见解。摘要1506通过ACR神经心理学测试组评分标准，评估发现SLE队列中有30%-42%患者存在认知障碍。值得注意的是，视觉空间构建能力受损最常见（根据定义不同，影响40%-50%患者），学习和记忆功能也频繁受累，凸显该障碍的广泛性。

1513号摘要聚焦主观认知障碍评估，研究者使用感知缺陷问卷（PDQ-20）收集患者自述的认知困难。通过聚类分析，研究人员将SLE患者分为两个认知功能差异显著的群体：主观认知功能较差的患者表现出注意力和计划/组织能力的显著缺陷，且伴有更多疲劳感和睡眠质量下降。

这些研究揭示了SLE认知障碍在患病率和影响领域方面的多样性。临床识别认知障碍及其受影响领域至关重要，这不仅为靶向干预提供框架，也为生物标志物的发现奠定基础。

生物标志物研究的进展正在揭示狼疮认知障碍的潜在机制。摘要1504发现特定血清分析物（S100A8/A9、MMP-9和IL-6）与认知功能障碍相关，这些生物标志物为病理生理机制提供了观察窗口，值得进一步研究。

传统观念将认知障碍视为免疫衰老导致的衰老伴生现象，但新兴证据对此提出挑战。1514号摘要发现SLE认知障碍患者存在与细胞耗竭相关的特定CD4+和CD8+ T细胞亚群，表明该病症可能源于独特的病理过程而非单纯衰老。

综上所述，认知障碍是SLE的重要但未被充分认识的临床表现。其患病率和影响领域随诊断标准不同而变化。新兴的生物标志物研究为诊断和治疗策略带来希望，而关于细胞耗竭机制的新见解可能比免疫衰老更能解释其发病机制。未来研究需聚焦严谨的临床评估、生物标志物验证和靶向干预措施的开发。

通过优先关注认知障碍问题，我们能够提升SLE患者的生活质量，确保狼疮治疗的进展能覆盖疾病影响的所有领域。

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