中枢原始性神经外胚瘤Central primitive neuroectodermal tumour
编码XH89C3
核心定义
中枢原始性神经外胚瘤的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 细胞形态：密集排列的小圆细胞，细胞核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状，核仁不明显，胞质少。
- 结构特征：
- 典型的血管周围假菊形团（perivascular pseudorosettes）和/或室管膜样假菊形团（ependymal-like pseudorosettes）。
- 肿瘤坏死、血管增生及间质黏液样变常见。
- 基质背景：常伴有出血、囊性变及纤维化。
- 免疫组化特征
- 神经标记物：
- 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：阳性。
- 突触素（Syn）、微管相关蛋白（MAP-2）：部分阳性。
- 胶质标记物：
- 胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：部分病例阳性（如合并胶质分化）。
- 间叶/上皮标记物：
- 波形蛋白（Vimentin）：强阳性。
- 细胞角蛋白（Cytokeratin）：部分病例阳性（提示上皮分化）。
- 特异性标记物：
- CD99（MIC2）：强膜阳性（关键标记物）。
- OLIG2：部分阳性（提示前体神经细胞来源）。
- 分子病理特征
- 基因融合：
- EWSR1基因重排（如EWS-FLI1、EWS-ERG融合基因）常见，与外周型PNET/Ewing肉瘤分子特征相似。
- 其他融合基因（如CIC-DUX4）可能在部分病例中出现。
- 表观遗传改变：
- TIG1基因启动子高甲基化（与肿瘤侵袭性相关）。
- 鉴别诊断
- 髓母细胞瘤：小细胞型髓母细胞瘤需通过分子标志物（如MYC扩增、β-连环蛋白核定位）区分。
- 室管膜瘤：室管膜样假菊形团更显著，EMA阳性，EWS基因融合阴性。
- 外周型Ewing肉瘤/PNET：需结合解剖部位及分子特征（如EWSR1重排）。
- 淋巴瘤：CD20、CD45等淋巴细胞标记物阳性，CD99通常阴性。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分级：中枢性PNET属于WHO IV级恶性肿瘤（胚胎性肿瘤亚类）。
- 解剖来源：起源于残留的胚胎性神经外胚层细胞，多见于脑干、丘脑、小脑等部位。
- 生物学行为
- 侵袭性：局部侵袭性强，易沿脑脊液播散。
- 转移倾向：常见转移部位包括脑膜、脊髓、骨髓及肺。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 未分化型：占绝大多数，细胞形态单一，无明显神经元或胶质分化特征。
- 部分分化型：少数病例可见神经元、胶质或上皮成分（如案例中的室管膜样分化）。
- 分期
- 局部型：肿瘤局限于原发部位，无脑脊液播散。
- 播散型：瘤细胞沿脑脊液种植转移（需通过MRI/脑脊液细胞学确诊）。
四、进展风险评估
- 临床高危因素
- 肿瘤体积＞5cm。
- 儿童＜3岁或成人＞50岁。
- 初诊时已有转移（如脑脊液或远处器官转移）。
- 病理高危因素
- 高Ki-67增殖指数（＞20%）。
- EWS-FLI1融合蛋白表达水平高。
- TIG1启动子甲基化或MYCN基因扩增。
- 复发与转移风险
- 5年无进展生存率约30-40%（儿童优于成人）。
- 复发多发生于2年内，常见于原发部位或脑脊液播散区域。
五、临床管理建议（可选）
- 多学科协作：需神经外科、放疗科及肿瘤内科联合制定个体化方案。
- 影像监测：定期MRI/脑脊液检查以评估治疗反应及复发。
- 分子检测：常规检测EWSR1重排及MYCN状态，指导靶向治疗试验。
总结
中枢性原始神经外胚层瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤，以密集的小圆细胞、假菊形团结构及EWSR1基因重排为特征。其侵袭性强，易复发转移，需结合分子病理与影像学进行精准诊断及风险分层。治疗以手术、放疗及化疗综合方案为主，预后较差，需长期随访监测。
参考文献
- Hart MN, et al. CNS PNET classification and histopathology. J Neuropathol Exp Neurol, 1973.
- Lester RA, et al. Clinical outcomes of CNS PNET in children and adults. Pediatr Blood Cancer, 2014.
- 中枢性PNET犬病例报告. J Comp Pathol, 2008.
- EWS-FLI1融合基因在PNET中的分子机制. Neuro-Oncology, 2015.