从局部治疗到生物制剂：严重斑秃治疗选择的演进

Part 2: From Topicals to Biologics: Evolution of Treatment Options in Severe Alopecia Areata

在本系列专家访谈的第二部分，Brittany Craiglow、Brett King和Maryanne Senna三位医学博士探讨了严重斑秃（AA）治疗领域的快速进展。这种曾被视为难治的自身免疫性疾病，随着JAK抑制剂（如巴瑞替尼、利特昔替尼和德鲁昔替尼的获批）实现了突破性疗法创新，为患者带来显著生发效果。

专家团队回顾了治疗方案从局部用药、皮质类固醇到系统性免疫调节剂的演变历程，提供了关于患者选择、安全性考量及治疗顺序的实用见解。King博士重点分析了关键临床试验数据如何指导实际治疗时机，Senna博士则分享了口服米诺地尔与皮损内类固醇联合使用的增效策略。

核心讨论涵盖：

• JAK抑制剂治疗时的安全管理：需向患者解释黑框警告（癌症、心血管事件等）的背景，强调这些风险主要源自类风湿关节炎试验中高龄合并症人群，与AA患者低风险特征差异显著。临床数据显示AA患者的不良事件发生率与普通人群相当。
• 治疗持续时间与监测：生发效果通常滞后于炎症性皮肤病，建议持续用药9-12个月再评估疗效。6个月时过早判断可能遗漏1/3最终响应者，而第9个月眉毛/睫毛再生可作为预后标志。
• 辅助疗法增效：口服米诺地尔可提升生发密度和速度，部分患者可联合短期系统性类固醇。但外用疗法（包括外用JAK抑制剂）尚未证实有效。
• 转换药物与减量策略：对某一JAK抑制剂无响应不排斥尝试其他同类药物。减量需缓慢（如巴瑞替尼从4mg减至2mg至少间隔3个月），避免快速减量导致不可逆复发。

临床决策要点：

1. 患者选择：≥25-30%头皮脱发且传统治疗无效者优先考虑JAK抑制剂，早期干预效果更佳。
2. 基线筛查：评估恶性肿瘤史、心血管事件（心梗/中风）及严重感染等禁忌证，但AA患者群整体健康状况良好。
3. 个体化沟通：70%患者经风险-获益解释后接受治疗，部分风险因素（如肥胖）可通过生活方式调整改善。
4. 慢性病管理：多数患者需长期维持治疗，突然停药或减量易致复发。睫毛再生预示头皮生发可能，需保持耐心。

专家共识强调，JAK抑制剂已彻底改变AA治疗格局，但需平衡疗效与安全性。临床实践应基于循证数据，通过共享决策优化患者体验。

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