重点内容
- 自发性急性脑内出血(SAIH)是一种具有多种病因的危及生命的疾病。
- 原发性SAIH（包括高血压和脑淀粉样血管病）在老年患者中占主导地位。
- 对于55岁以上高血压患者和深部血肿，非对比CT检查已足够。
- 在所有其他情况下，需要进一步检查以寻找继发性SAIH。
摘要
自发性急性脑内出血(SAIH)是一种常见且危及生命的疾病，每年影响超过300万患者。其中，三分之一的患者在发病后一个月内死亡，其余三分之二的患者存在不同程度的残疾和神经功能障碍。放射学在优化患者预后方面起着至关重要的作用，通过诊断SAIH、其潜在并发症和最可能的病因。虽然SAIH的阳性诊断是直接的，但病因诊断范围广泛，包括原发性SAIH（高血压，脑淀粉样血管病）和继发性SAIH（血管畸形，非动脉粥样硬化性血管病变，肿瘤，凝血障碍，毒素）。本图解综述重点阐述了自发性SAIH的影像学表现，特别强调病因学检查。
缩写词
- AA（动脉瘤）
- AVM（动静脉畸形）
- CVT（脑静脉血栓形成）
- DAVF（硬脑膜动静脉瘘）
- CAA（脑淀粉样血管病）
- CMB（脑微出血）
- CNS（中枢神经系统）
- CTA（CT血管造影）
- DSA（数字减影血管造影）
- MMD（烟雾病）
- PRES（可逆性后部脑病综合征）
- RCVS（可逆性脑血管收缩综合征）
- SAIH（自发性急性脑内出血）
- SAH（蛛网膜下腔出血）
- SWI（磁敏感加权成像）
- T2-加权图像（T2-WI）
- TOF-MRA（时间飞跃法磁共振血管成像）
关键词
- 出血性中风
- 计算机断层扫描
- 磁共振成像
- 数字减影血管造影
图表部分
图1 高血压性自发性急性脑内出血
在这一突发昏迷患者中，磁敏感加权成像（A、B和C）显示自发性深部急性脑内出血（白色V形标记）、左侧豆状核血肿后遗症（白色箭头）和多发性中央脑微出血（黑色箭头）。在3D T1加权增强后图像（D）中，注意多个点征焦点（白色箭头），表明活动性出血。
图2 脑淀粉样血管病
在这位70岁患者中，非增强CT扫描（A、B）显示左侧额叶脑叶血肿伴指状突起和凸面蛛网膜下腔出血（白色箭头）。磁敏感加权图像（C、D）显示凸面含铁血黄素沉积（白色箭头）和多发性周围脑微出血（黑色箭头）。T2液体衰减反转恢复图像（E）显示轻度年龄相关性白质改变。
图3 破裂的动静脉畸形
在这一突发神经功能恶化的患者中，非增强CT（A）显示急性自发性脑内出血（白色星号）。CT血管造影（B、C和D）显示由左侧大脑前动脉供血的动静脉畸形（白色V形标记），具有致密巢（箭头）并由左侧大脑内静脉引流（白色箭头）。选择性脑数字减影血管造影（E）证实了这些发现。
图4 破裂的硬脑膜动静脉瘘
在这位30岁突发左眼视力缺损的患者中，T2*加权图像（A）显示急性左侧枕叶皮质下脑实质内血肿（黑色箭头）。时间飞跃法磁共振血管成像（B和C）显示左侧脑膜中动脉扩张（白色箭头）和左侧颞枕静脉动脉化（白色箭头）。增强后3D T1加权图像（D）显示颞枕皮质静脉扩张（黑色箭头）。左侧颈外动脉选择性数字减影血管造影显示左侧枕部硬脑膜动静脉瘘（白色V形标记），由左侧脑膜中动脉供血，伴有皮质静脉反流，以及左侧横窦早期显影（黑色V形标记）。
图5 出血性海绵状血管瘤
在这位47岁左侧躯体功能障碍的患者中，T1加权MRI（A）显示一个圆形、边界清晰的脑实质内血肿，边缘规则（白色箭头），在磁敏感加权图像（B）上周围有一层含铁血黄素（白色V形标记）。病变显示病灶内信号不均匀，提示不同年龄的出血重塑（黑色箭头）。增强后3D T1加权图像（C）未显示周围强化。
图6 破裂的颅内动脉瘤
在这位突发昏迷的患者中，非增强CT扫描（A、B）显示急性左侧额叶血肿（黑色星号）伴脑室内出血（白色箭头）和主要位于基底池的蛛网膜下腔出血（白色箭头）。CT血管造影（C）显示前交通动脉存在囊状动脉瘤（白色箭头），在脑数字减影血管造影上得到确认（黑色箭头）。
图7 脑静脉血栓形成
在这位患者中，非增强CT扫描（A）显示皮质下顶叶血肿和皮质静脉内自发性高密度物质（白色箭头）。静脉血管扫描（B）显示上矢状窦和皮质静脉充盈缺损（白色箭头）。MRI上，T2 FLAIR图像（C）证实静脉梗死，增强后3D T1加权图像（D）显示上矢状窦广泛血栓形成（白色V形标记）。
图8 破裂的感染性颅内动脉瘤
在这位感染性心内膜炎患者中，MRI显示皮质下脑内血肿（白色箭头），在磁敏感加权图像（A）上显示相邻蛛网膜下腔出血（白色箭头），以及T2液体衰减反转恢复图像（B）上的病灶周围水肿（黑色星号）。时间飞跃法磁共振血管成像（C）和增强后T1加权图像显示感染性动脉瘤（白色V形标记）。脑数字减影血管造影（D）证实了右侧大脑中动脉分支操作段动脉瘤（黑色箭头）。
图9 烟雾病
在这位6岁儿童中，MRI显示左侧深部脑内血肿（黑色箭头）伴脑室内出血，在T2*加权图像（A）上可见，以及时间飞跃法磁共振血管成像（B）上可见双侧颈内动脉狭窄。脑数字减影血管造影（C：正位视图，D：侧位视图）证实了颅内左侧颈内动脉严重狭窄和"烟雾样"豆纹血管（黑色箭头），提示烟雾病。
图10 出血性可逆性后部脑病综合征
在这位56岁接受环孢素治疗的心脏移植女性中，MRI显示双侧枕叶脑实质内血肿（黑色箭头）在T2*加权图像（A、B和C）上可见。T2液体衰减反转恢复（T2 FLAIR）图像（D、E和F）显示后部脑区广泛血管源性水肿（白色箭头）。
图11 可逆性脑血管收缩综合征
在这位头痛一周的患者中，非增强CT扫描（A和B）显示急性右侧额叶脑内血肿（黑色星号）和右侧额叶凸面散在蛛网膜下腔出血（白色V形标记）。CT血管造影（C）显示大脑中动脉短段狭窄后扩张（白色箭头），形成串珠样模式。数字减影脑血管造影证实了多处短段狭窄（白色箭头），提示可逆性脑血管收缩综合征。
图12 中枢神经系统血管炎
在这位75岁突发构音障碍的患者中，MRI在T2*加权图像上显示急性脑内血肿和右侧额岛叶蛛网膜下腔出血（黑色箭头），T2液体衰减反转恢复图像上显示血管源性水肿（白色箭头），时间飞跃法磁共振血管成像（C）显示右侧大脑中动脉管径不规则（白色箭头）。脑数字减影血管造影（D）证实了这些动脉不规则（白色V形标记），提示脑血管炎。软脑膜活检和其他检查支持原发性脑血管炎的诊断。
图13 肿瘤
在这位10岁快速神经功能恶化的儿童中，非增强CT扫描（A）和T2*加权图像（B）显示急性深部血肿（白色箭头）和脑室内出血（白色箭头）。增强前（D）和增强后T1加权图像（E）显示周围强化（白色V形标记），提示肿瘤，活检后得到证实。
图14 凝血障碍
在这位慢性肝功能衰竭患者中，非增强CT（A）扫描显示右侧额叶血肿（白色箭头）伴液-液平面（白色箭头）。在增强后T1加权图像（B）上无强化。
图15 出血性转化
在这位24小时左侧面瘫患者中，MRI在弥散加权图像（A）和表观弥散系数图（B）上显示右侧表浅大脑外侧裂区缺血性病变（白色箭头），在T2*加权图像上可见脑内血肿（黑色箭头），提示出血性转化。
【全文结束】
