摘要
引言：
随机对照试验显示血管内血栓切除术（EVT）治疗中等血管闭塞（MeVO）效果中性或无效。本研究探讨血栓切除器械尺寸与闭塞血管尺寸差异对MeVO预后的影响。
患者与方法：
这项回顾性单中心研究纳入146例经数字减影血管造影确诊M2段大脑中动脉闭塞患者。测量闭塞M2段直径并与器械制造商推荐的最小血管尺寸比较，根据器械-血管尺寸比分为三组：A组（比值≤1.0，器械小于等于血管尺寸）、B组（1.0＜比值≤1.2，器械大20%以内）和C组（比值＞1.2，器械大20%以上）。主要终点为无效治疗（3个月改良Rankin量表5-6分）和症状性颅内出血（sICH）。
结果：
C组患者的sICH发生率（20.0%）显著高于A组（7.0%）和B组（5.0%）；无效治疗率分别为34.2% vs 17.3% vs 25.0%。校正分析显示C组发生sICH（OR 3.32）和无效预后（OR 2.84）风险显著增高。
讨论与结论：
闭塞血管尺寸与血栓切除器械尺寸的比例与出血并发症和无效结局相关。
图表摘要
引言
血管内血栓切除术（EVT）是治疗大血管闭塞的循证疗法，但现有试验对中等血管闭塞（MeVO）患者的研究有限。个体患者水平的荟萃分析显示EVT对优势侧M2段闭塞有益，但非随机研究显示最佳药物治疗（BMT）效果相当。
2025年三项随机对照试验报告EVT与BMT疗效相当或更差。由于大血管与中等血管存在尺寸差异，本研究通过分析MCA M2段闭塞患者的血管参数，旨在指导更安全的器械选择。
患者与方法
赫尔辛基大学医院回顾性研究纳入2018-2021年急性缺血性卒中患者，选择初始DSA显示M2段闭塞者。经静脉溶栓（IVT）指征患者接受标准治疗，由介入专科医生使用第三代取栓支架等器械进行EVT。通过DSA和CT血管造影（CTA）测量血管直径，计算器械-血管尺寸比。
根据比值分为：
A组（≤1.0）
B组（1.0＜≤1.2）
C组（＞1.2）
主要终点为3个月mRS 5-6分和sICH。次要终点包括MeVo-M-TICI分级、NIHSS评分等。
结果
146例患者中位年龄73岁（65-80），女性47.3%。C组患者血管直径最小（1.6mm），器械尺寸最大（2.5mm）。C组sICH发生率（20%）显著高于A组（7%）和B组（5%），3个月无效预后率34.2%显著升高。校正分析显示C组发生sICH（OR 3.32）和无效预后（OR 2.84）风险显著增加。
讨论
本研究发现器械尺寸超出制造商推荐血管直径时，M2段闭塞患者sICH和无效预后风险增加。当器械尺寸超过血管直径20%以上时，相关风险增加2.8-3.3倍。
与其他研究对比，ESCAPE-MeVO试验显示EVT组死亡率更高（13.3% vs 8.4%）。本研究器械尺寸选择不当可能解释这些结果。研究显示女性血管尺寸普遍小于男性，但性别不影响预后。
结论
制定MCA M2段闭塞患者的EVT方案时需谨慎。器械尺寸与闭塞血管直径的比例与出血并发症和无效预后相关。该发现对理解MeVO随机对照试验结果具有重要意义。
伦理声明
本研究未单独获取知情同意，因数据来自常规临床护理。赫尔辛基大学医院伦理委员会批准研究许可（HUS/197/2016）。
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