持续低烧（体温在37.3℃到38℃之间）超过2周时，很多人会担心是不是得了血液系统的恶性肿瘤。其实约97%的长期发热都不是肿瘤引起的，常见原因包括慢性感染、自身免疫性疾病或内分泌代谢异常等。
血液系统问题的常见表现
白血病引起的发热有比较典型的特点：
- 急性白血病通常会有高热（超过39℃）、容易出血（比如牙龈渗血、身上莫名出现瘀斑，这是血小板减少导致的），还有越来越严重的贫血；
- 慢性淋巴细胞白血病要结合检查结果看：外周血里的B淋巴细胞持续超过5×10⁹/L，而且维持3个月以上；
- 刚确诊的患者里，85%会有血红蛋白低于100g/L，或者血小板低于100×10⁹/L的异常。
慢性感染的典型表现
慢性感染引起的发热往往比较“隐蔽”：
- 结核病：常表现为午后发热（比如下午2点到6点）、夜间盗汗（夜里能把衣服汗湿2次以上），还有半年内体重掉了超过10%；
- 布鲁氏菌病：如果有接触史（比如接触过牛羊），会出现波状热（每天体温波动超过1℃），还伴有关节疼痛；
- 慢性病毒感染（比如EB病毒）：可能会持续低烧，还伴随淋巴细胞亚群的异常。
自身免疫性疾病的识别线索
像系统性红斑狼疮这类自身免疫病，有几个特征性表现：
- 光敏感皮疹（晒太阳后皮肤发红起疹）、非瘢痕性脱发（不是因为伤口留疤导致的脱发）、晨僵性关节痛（早上起床关节发僵疼痛），这三个经常一起出现；
- 检查会发现抗核抗体阳性（滴度超过1:80），而且补体水平降低；
- 炎症指标（比如CRP、ESR）和身体感觉的症状不一致（比如指标很高，但自己没觉得特别难受，或者反过来）。
内分泌代谢问题的特有表现
甲状腺功能亢进引起的发热，有几个“标志性”表现：
- 安静的时候心跳一直超过100次/分；
- 双手有细微的颤抖，而且虽然吃得不少，体重还是下降；
- 甲状腺超声显示整个腺体弥漫性增大，血流信号特别丰富（医生叫“火海征”）。
肿瘤性病变的警示信号
除了血液系统肿瘤，还要警惕这些情况：
- 淋巴瘤：脖子或腋下出现无痛的淋巴结肿大（直径超过2cm），而且乳酸脱氢酶指标升高；
- 实体肿瘤转移：会有挥之不去的虚弱感（叫“癌性疲乏”），或者出现副肿瘤综合征的表现；
- 骨髓增殖性疾病：会有脾脏肿大，而且白细胞或血小板指标明显异常。
该怎么一步步检查
建议按照“先初筛、再专科、最后影像”的步骤来：
- 初筛检查：先做全血细胞计数和炎症指标检测，大概80%的异常能查出来；
- 专科评估：根据初筛结果，选做甲状腺功能检测、T细胞斑点试验（查结核的）或自身抗体筛查；
- 影像检查：如果发热超过3周，推荐做全身浅表淋巴结彩超和胸部CT。
怎么在家观察症状
可以按“分级管理”的方法来：
- 一级：体温不到38℃，也没有其他不舒服（比如出血、淋巴结肿大），在家观察就行；
- 二级：如果出现盗汗、淋巴结肿大或体重下降中的任何一个，赶紧去医院门诊；
- 三级：体温每天波动超过1℃，或者有出血倾向（比如牙龈渗血、瘀斑），马上到急诊评估。
哪些情况需要做骨髓检查
不是所有人都要做骨髓检查，只有同时出现以下情况时才需要考虑：
- 红细胞、白细胞、血小板同时减少（叫“三系减少”）；
- 有肝或脾肿大的情况；
- 外周血涂片里查到原始细胞或异常淋巴细胞。
现在医学用阶梯式的诊疗方法，已经能对85%的“发热待查”病例做出准确诊断。大家要多注意体温变化的规律，重视症状组合（比如不是单一症状，而是几个一起出现），别乱做不必要的检查。如果发热持续不退，一定要按照医生的指导一步步做系统评估。
