在本NREMT学习指南部分，我们将帮助您准备考试中的心脏病学内容。本节涵盖心血管系统的解剖学与生理学、与心血管系统相关的心肌缺血常见疾病或状况、每种疾病的体征和症状以辅助形成鉴别诊断，以及如何治疗心脏相关疾病的患者。
完成本指南学习后，将提供五道练习题测试您对知识的掌握程度。
心血管系统解剖学
作为急救医疗技术员（EMT），您处理的大多数医疗紧急情况均与心脏相关。除了解心脏急症的体征、症状及处理方法外，首要任务是掌握心血管系统的解剖学与生理学知识。
心血管系统是维持并供应全身血液流动的主要系统，包括心脏、动脉、静脉及连接毛细血管。但EMT培训中通常将心血管系统划分为三大核心组成部分：
- 泵（心脏）
- 容器（延伸至全身细胞的血管）
- 液体（血液及体液）
心脏
心脏为人体器官提供富含氧气的血液。鉴于其供血职责，心脏无法容忍血液流动中断超过数分钟。心脏的独特之处在于其作为双联泵运作。
心脏每侧包含两个腔室：上部腔室称为心房，下部腔室称为心室。两个腔室均以受控、系统化方式泵血，血液经单向瓣膜离开腔室，防止逆流并确保血液流向正确方向。
心脏右侧通过静脉接收来自全身的缺氧血，随后将贫氧血泵送至肺部进行氧合。氧合后的富氧血被泵送至心脏左侧，再经动脉输送至全身。由于左侧心脏负责将血液泵入主动脉及动脉以供应全身细胞，其肌肉组织比右侧更为发达。
血管
血液离开心脏后进入主动脉——人体最大动脉。动脉离开心脏越远，管径越小。连接毛细血管与动脉的微小血管称为微动脉。
毛细血管是穿行于全身细胞间的细小管道，连接微动脉与微静脉。血液从毛细血管远端流出后进入薄壁微静脉，最终汇入静脉系统。
静脉将血液注入上腔静脉与下腔静脉。此循环过程持续将静脉系统中的血液回输至心脏。营养物质与氧气经毛细血管无缝扩散至细胞，同时细胞代谢产生的二氧化碳及废物反向扩散进入毛细血管，由此实现废物清除。
血液
血液由红细胞、白细胞、血小板及血浆组成。红细胞负责向细胞输送氧气，并将细胞产生的二氧化碳运送至肺部，经呼气排出体外。
白细胞作为免疫系统组成部分，负责抵御感染及其他疾病。慢性疾病患者常因体内白细胞计数偏低而患病。
血小板在损伤或疾病状态下负责形成血凝块以控制失血。当组织受损时，血小板聚集于损伤部位，促使红细胞黏附聚集；血浆中的蛋白质强化凝块形成，最终构成纤维网状结构完成止血。
心血管系统病理生理学
病理生理学定义为"与疾病或损伤相关的紊乱生理过程"。本指南重点讨论心肌缺血——当心脏一处或多处区域血流减少时发生的疾病。患者出现胸痛或不适通常源于心肌缺血。
以下将详述五种与心血管系统及心肌缺血相关的核心疾病或状况，以助您在评估与治疗患者时深入理解其病理机制。
动脉粥样硬化
心脏组织血流减少常由冠状动脉粥样硬化引发。该疾病表现为钙质与胆固醇在血管壁内形成斑块，阻碍血流并削弱血管收缩与舒张能力。长期发展可导致冠状动脉完全闭塞（阻塞），中断心脏供血。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）用于描述心肌缺血引发的一组症状群。其涵盖两类疾病：心绞痛与急性心肌梗死（AMI）。由于两者症状高度相似，处理原则基本一致。
心绞痛
心绞痛是患者心肌组织短暂缺氧时产生的疼痛。其亦可由动脉痉挛诱发，但多为动脉粥样硬化的症状表现。心绞痛通常发生于体力活动或情绪应激状态（心脏负荷增加导致供氧不足）。
典型情况下，心绞痛在氧需求增加状态解除后（如停止运动）自行缓解。疼痛常被描述为压迫感、紧缩感或"胸口压大象"。疼痛可放射至下颌、左臂、肩部、背部中段及上腹部。
若疼痛未随氧需求降低而缓解，通常可通过补充氧气及硝酸甘油缓解。
急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）即通常所说的心肌梗死。AMI疼痛提示心脏阻塞区域细胞死亡。细胞坏死后不可修复或再生，形成的瘢痕组织将加重心脏负担。正因如此，AMI患者需快速转运至医院，以便医生清除动脉阻塞。
如前所述，AMI与心绞痛症状高度相似且处理原则相同。但需注意以下三点关键差异：
- AMI疼痛可发生于静息或睡眠状态，不一定由体力活动诱发。
- 疼痛持续时间超过数分钟，可达30分钟至数小时。
- 疼痛可能无法通过休息或硝酸甘油缓解。
部分AMI患者无疼痛症状，可能未察觉自身正发生心肌梗死。此现象多见于女性、老年人及糖尿病患者。此类患者可能表现为呼吸困难、恶心呕吐或虚弱等缺血相关症状。
心源性休克
心源性休克多发生于急性心肌梗死（AMI）后，导致心脏无力推动足够血量通过循环系统。此类休克可在AMI后立即出现，或在心肌梗死发作后24小时内发生。
心源性休克患者的症状源于器官功能异常，与其他类型休克症状相似，包括：
- 焦虑或躁动
- 意识状态改变
- 皮肤苍白、湿冷
- 心动过速
- 呼吸浅快
- 恶心呕吐
- 低血压（失代偿性休克的晚期征象）
治疗原则与其他类型休克一致：以舒适体位转运患者、高流量吸氧、保暖，必要时提供通气辅助。
充血性心力衰竭
心力衰竭发生于心室肌肉永久性损伤，无法匹配心房回血流量。充血性心力衰竭（CHF）常由心脏瓣膜损伤、心肌梗死或长期高血压引发。
当心脏无法有效收缩时，会通过提高心率、扩大左心室来增加每分钟泵血量。若心脏无法维持此类代偿机制，即发展为CHF。左心衰竭时，血液无法有效泵离心脏，导致肺部液体淤积并回流至肺静脉，引发肺水肿。
CHF典型症状包括：
- 呼吸困难
- 烦躁
- 部分患者胸痛
- 颈静脉怒张
- 体位性水肿
- 高血压
- 心动过速
- 粉红色泡沫痰
- 潮式呼吸
- 皮肤苍白或发绀伴多汗
- 听诊呼吸音时可闻及湿啰音
治疗方案包括：坐位转运（双腿下垂）、高流量吸氧，以及根据协议使用持续正压通气（CPAP）和硝酸甘油。
高血压急症
高血压定义为收缩压≥140 mm Hg或舒张压>90 mm Hg。高血压急症特指收缩压≥180 mm Hg或收缩压急剧升高。未治疗的高血压急症可导致主动脉夹层动脉瘤或脑血管意外（CVA），即中风。
当患者主动脉壁存在薄弱区域时，称为主动脉动脉瘤。薄弱区扩张使主动脉更易破裂。主动脉夹层动脉瘤由主动脉内膜分离引发，高压血液渗入血管壁层间，显著削弱主动脉结构，使其在未控制高血压下更易破裂。主动脉破裂将导致致命性内出血。
主动脉夹层动脉瘤的典型症状包括：
- 突发胸痛（位于前胸或肩胛骨间背部）
- 无伴随症状的突发胸痛
- 锐痛或撕裂样疼痛
- 双上肢血压差异
- 足背动脉搏动减弱
- 股动脉或颈动脉搏动减弱
治疗方案包括：保持患者镇静、按协议呼叫高级生命支持（ALS）团队、高流量吸氧，以及紧急转运至急诊科。
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